编辑推荐：
在 ACL 损伤中，ramp lesion（RL）与胫骨坡度（TS）、半月板坡度（MS）关系不明。研究人员对此开展研究，发现较大的内侧 TS 和 MS 是 RL 的重要预测因素，这有助于临床识别 RL，提升患者诊疗效果。
在运动和日常生活中，膝关节损伤屡见不鲜，其中前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤尤为棘手。ACL 就像膝关节的 “稳定卫士”，主要负责限制胫骨向前位移和旋转，对维持膝关节的稳定性起着关键作用 。在 16 - 39 岁人群中，ACL 撕裂的发生率为每 10 万人中有 85 例，仅美国每年就有约 20 万例。而且，ACL 损伤常由非接触机制引起，比高能接触损伤更为常见。它不仅会破坏膝关节的稳定性，还会让患者的半月板和关节软骨面临继发性损伤的风险，加速关节退变。
半月板作为膝关节的重要 “缓冲垫”，在分散轴向负荷、维持膝关节功能方面意义重大。ACL 损伤后，胫骨的平移和旋转力增加，半月板承受的压力剧增，导致半月板撕裂的风险大幅上升。其中，斜坡损伤（ramp lesion，RL）是内侧半月板后角的一种特殊撕裂类型，在 ACL 损伤的膝关节中，RL 的发生率约为 16 - 34.5%。这种损伤会进一步破坏膝关节的稳定性，引发疼痛和关节退变，因此早期发现和妥善处理至关重要。
然而，目前关于膝关节形态，尤其是胫骨坡度（tibial slope，TS）和半月板坡度（meniscal slope，MS），对 RL 发生的影响，科学界尚无定论。虽然有研究表明 MTS 或 MMS 可能是 RL 的预测因素，但也有研究得出相反结论，而且过往研究在设计、样本量、测量技术以及多变量分析时调整的变量等方面存在差异，导致结论的可靠性受到质疑。为了深入探究这一问题，山东大学附属中医医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。
研究人员收集了 2019 年 10 月至 2023 年 12 月在山东大学附属中医医院接受 ACL 重建手术的 253 例患者的资料。他们依据严格的纳入和排除标准筛选患者，确保研究对象的同质性 。在研究过程中，研究人员从电子病历系统收集患者的性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）等术前数据。手术时，采用标准的关节镜手术流程评估膝关节，并特别关注 RL 的情况 。此外，利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）测量 TS 和 MS，且测量人员对患者的临床数据不知情，以减少测量误差。
在数据分析阶段，研究人员运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。通过多变量逻辑回归模型探究 RL 与 MTS、MMS 之间的关系，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估 MTS 和 MMS 预测 RL 的性能，确定最佳临界值。
研究结果显示，在 253 例患者中，有 65 例（25.69%）出现 RL。RL 组和非 RL 组在损伤原因、内侧 TS（MTS）、内侧 MS（MMS）以及骨挫伤方面存在显著差异。多变量逻辑回归分析表明，在未调整模型和调整模型中，MTS（OR 范围为 1.73 - 1.75，P < 0.001）和 MMS（OR 范围为 2.14 - 2.24，P < 0.001）与 RL 的发生均显著相关。ROC 曲线分析显示，MTS 的曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.72（95% CI 0.65 - 0.79，P < 0.001），临界值为 6.73°；MMS 的 AUC 为 0.80（95% CI 0.74 - 0.86，P < 0.001），临界值为 4.03°，这表明 MMS 在预测 RL 方面表现更优。
在讨论部分，研究人员指出，本研究证实了较陡的 MTS 和 MMS 是 ACL 损伤患者发生 RL 的重要预测因素。每增加 1° 的 MTS 和 MMS，RL 发生的几率分别增加 1.73 倍和 2.18 倍。该研究通过多变量模型减少了混杂因素的影响，为 MTS 和 MMS 在 RL 发生中的作用提供了更可靠的证据。
从生物力学机制来看，ACL 损伤后，胫骨相对于股骨的前移、股骨的外旋以及内侧股骨髁相对于胫骨平台的后向半脱位等，都会增加后角的受力，可能导致 RL。同时，较陡的 MMS 会加重内侧半月板后角的负荷，增加 RL 发生的可能性。
不过，该研究也存在一定局限性。其回顾性研究设计可能会引入选择偏倚，难以确定因果关系；部分假设未经过生物力学研究验证；TS 和 MS 的测量基于 MRI 数据，4mm 的切片厚度可能影响测量精度 。
尽管如此，这项研究依然具有重要意义。它明确了 MTS 和 MMS 是 RL 的重要预测因素，并确定了相应的临界值，有助于临床医生在评估 ACL 损伤患者时，更准确地预测 RL 的发生风险，从而提高 RL 的检测和治疗水平，改善患者的膝关节功能和预后。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为膝关节损伤领域的研究提供了新的思路和依据。
研究中主要使用的关键技术方法包括：回顾性队列研究，收集山东大学附属中医医院接受 ACL 重建手术患者的相关资料；利用 MRI 测量 TS 和 MS；运用多变量逻辑回归模型分析变量间关系；绘制 ROC 曲线评估预测性能。
