新冠疫情下南昌地区疾病相关死因的死亡地点变迁：一项基于人群的研究及意义探寻

在中国，区域层面死亡地点情况及新冠（COVID-19）对其影响不明。研究人员对南昌地区 2014 - 2019 年及 2020 - 2022 年非意外死亡数据研究，发现疫情期间家中死亡比例上升，不同疾病患者家中死亡差异改变。该研究为临终关怀政策制定提供依据。

　　在人们的生命历程中，死亡是不可避免的终点，而死亡发生的地点，往往蕴含着诸多意义。对于临终关怀（palliative care）而言，了解死亡地点的分布及变化，是衡量其质量的重要指标。在全球范围内，不同国家和地区的人们对于死亡地点有着不同的偏好和选择。在高收入国家，多数人倾向于在家中离世；在中国，也有研究表明，许多晚期患者更希望在熟悉的家中度过生命的最后时光。

然而，现实却充满挑战。在中国，临终医疗保健体系尚处于发展阶段，姑息和临终关怀服务有限。不同地区经济发展不均衡、文化差异显著，导致临终关怀的需求和可及性差异巨大。一些发达城市，如北京、上海，社区临终关怀系统的建立改变了死亡地点的分布；而部分少数民族地区，受文化和传统习俗影响，医院死亡概率较低。

更复杂的是，新冠疫情的爆发给全球医疗体系带来了巨大冲击，也影响了人们的死亡地点选择。在不同国家，疫情期间家中死亡比例呈现出不同的变化趋势。但在中国，疫情对家中死亡情况的影响尚不明确，不同疾病患者在死亡地点选择上是否存在不平等加剧的现象也有待研究。

为了深入了解这些问题，南昌大学公共卫生学院及相关机构的研究人员开展了一项基于人群的观察性研究。研究数据来自中国南昌国家死亡登记系统 2014 年至 2022 年的记录，涵盖了死者的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、死亡地点及潜在死因等信息。研究人员将 2014 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日定义为新冠疫情前时期，2020 年 1 月 25 日至 2022 年 12 月 31 日定义为疫情期间。他们运用修正的泊松回归模型（Modified Poisson regression models）评估潜在死因与家中死亡之间的关联，并分析不同时期的变化。

研究发现，2014 年至 2022 年期间，南昌共有 198,383 人死于非意外原因，其中大部分人在家中死亡。疫情期间，家中死亡比例从疫情前的 72.7% 上升至 75.6%。不同年龄、婚姻状况、教育程度等人群的家中死亡比例在疫情期间均有所增加，如 45 岁以下人群从 38.9% 增至 52.8%，未婚人群从 28.3% 增至 46.7% 。

从死因来看，疫情前，与死于实体癌症的患者相比，死于肾功能衰竭、肝脏疾病和血液系统癌症的患者在家中死亡的可能性较低。但在疫情期间，这种差异缩小，肾功能衰竭患者家中死亡比例从 47.1% 增至 67.8%，肝脏疾病患者从 52.3% 增至 70.6%，血液系统癌症患者从 49.2% 增至 59.5% 。

此外，研究还发现，疫情期间不同社会经济群体在临终关怀服务获取上的不平等有所加剧。受教育程度较低和失业人群在家中死亡的可能性增加更为明显。

这项研究发表在《Scientific Reports》上，具有重要意义。它揭示了新冠疫情对南昌地区死亡地点的影响，为制定符合地区文化和经济水平的临终关怀政策提供了关键依据。研究结果强调了加强社区和家庭临终关怀服务的紧迫性，尤其是针对肾功能衰竭、肝脏疾病和血液系统癌症患者，需要针对性地改善临终关怀服务，以缩小不同疾病患者在临终关怀利用上的差距。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，从南昌国家死亡登记系统获取 2014 - 2022 年的全面数据，涵盖多种死者信息。然后，通过修正的泊松回归模型评估潜在死因与家中死亡的关联，用患病率比（PR）衡量相对风险，同时利用多种 R 语言包进行数据处理和分析，以探究不同因素在疫情前后对死亡地点的影响。

研究结果

1. 死亡地点及比例变化：2014 - 2022 年南昌非意外死亡者中，家中死亡占 73.8%，医院死亡占 25.0% ，其他地方死亡占 1.1%。疫情期间，家中死亡比例显著上升，从 2014 年的 68.3% 升至 2022 年的 77.6%。不同年龄、婚姻状况、教育程度等各类人群的家中死亡比例均有所增加1。
2. 不同疾病患者家中死亡情况变化：疫情前，肾功能衰竭、肝脏疾病和血液系统癌症患者相比实体癌症患者，在家中死亡可能性更低。疫情期间，这种差异不显著，且这三类疾病患者家中死亡比例显著上升2。
3. 社会经济因素对家中死亡可能性的影响：疫情期间，不同社会经济群体在家中死亡可能性的差异发生变化。受教育程度较低、失业人群与高学历、就业人群相比，在家中死亡可能性增加更为明显，反映出临终关怀服务获取的不平等加剧3。

研究结论与讨论

研究表明，多数非意外死亡发生在家中，新冠疫情期间家中死亡显著增加。肾功能衰竭、肝脏疾病和血液系统癌症患者疫情前家中死亡概率低，但疫情期间大幅上升，凸显出这些疾病在临终关怀利用上的不均衡，急需改善。

疫情期间家中死亡比例上升，可能是医院就诊限制、医疗服务调整、患者对医院感染风险的担忧等多种因素导致。在中国，由于文化价值观、医疗资源分布不均、经济因素等影响，疫情前家中死亡比例就较高，这使得疫情期间家中死亡比例的增长相对缓和。

此外，研究还发现儿童和年轻人、不同社会经济地位人群在疫情期间受到不同程度的影响。这反映出疫情加剧了医疗服务获取的不平等，不同国家和地区表现形式不同，但本质都是医疗体系结构性不平等在疫情下的放大。

该研究是首项探究新冠疫情前后不同疾病患者死亡地点变化的研究，但存在一定局限性。如缺乏详细临床记录、患者死亡地点偏好数据，无法评估家中临终关怀质量，死亡登记数据可能存在误分类和漏报等问题。不过，该研究为后续研究奠定了基础，未来需要更全面的数据收集，整合临床和社会护理记录，以深入了解临终关怀模式。 总体而言，这项研究为改善临终关怀服务、制定相关政策提供了重要参考，有助于推动临终关怀事业的发展，保障不同疾病患者获得更公平、高质量的临终关怀服务。