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在角膜内皮失代偿的治疗中，Descemet 膜内皮角膜移植术（DMEK）意义重大，但其术中纤维蛋白形成（IFF）并发症棘手。研究人员开展了恩诺肝素预防 DMEK 术中 IFF 的研究，发现恩诺肝素可有效预防 IFF，且安全、经济。这为临床治疗提供了新方案。
角膜内皮失代偿会严重影响视力，Descemet 膜内皮角膜移植术（DMEK）是治疗该病的重要手术方式，它相比其他手术有着视觉恢复好、移植物存活时间长等优点。然而，DMEK 手术并非一帆风顺，术中纤维蛋白形成（IFF）就是一个令人头疼的并发症。IFF 发生的概率在 4.2% - 7.1%，它不仅会阻碍移植物的展开和定位，延长手术时间，还与早期移植失败密切相关。一旦发生 IFF，即便使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r - tPA）进行干预，效果往往也不尽如人意，高达 80% 的患者需要再次进行角膜移植手术。而且，目前还没有成熟的预防 IFF 的策略，这让眼科医生们在面对 DMEK 手术时压力倍增。
为了解决这一难题，来自西班牙多家医院（Hospital Universitario Ramón y Cajal、Cruces University Hospital、La Mancha Centro Hospital）的研究人员展开了深入研究。他们推测，在 DMEK 手术的灌洗液中添加恩诺肝素，或许能够有效预防 IFF，同时还不会影响移植物的活性和术后视力恢复。经过一系列严谨的研究，他们发现恩诺肝素确实能够显著降低 IFF 的发生率，在使用恩诺肝素的队列中，IFF 的发生率为 0，而未使用的队列中为 5.43%。并且，使用恩诺肝素不会增加术中并发症和眼内出血的风险，对术后视力和角膜内皮细胞密度（ECD）也没有不良影响。这一研究成果发表在《Scientific Reports》上，为眼科临床手术提供了新的思路和方法，有望改善 DMEK 手术的预后效果，给角膜内皮失代偿患者带来更好的治疗体验。
研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。在样本方面，他们收集了来自不同医院的患者数据，分为前瞻性队列（使用恩诺肝素）和回顾性队列（未使用恩诺肝素）。在手术过程中，采用了标准化的 DMEK 手术技术，包括激光 YAG 下虹膜切开术、飞秒激光辅助操作等。术后通过非接触式镜面显微镜、非接触式自动聚焦镜面显微镜等设备，对角膜内皮细胞密度（ECD）、最佳矫正视力（BCVA）等指标进行测量 。
研究结果
- 患者及手术特征：研究共纳入 265 只眼睛的数据。Fuchs 内皮角膜营养不良（FECD）是 DMEK 手术最常见的适应症，其次是假晶状体大泡性角膜病变等。孤立性 DMEK 手术比超声乳化 - DMEK 手术更常见，六氟化硫（SF6）气体是常用的填塞剂，但前瞻性队列中空气填塞的使用有所增加。未使用恩诺肝素组进行了 15 例飞秒激光辅助 DMEK 手术，使用恩诺肝素组仅 1 例123。
- IFF 发生率：整个样本中有 7 例 IFF 病例，均发生在未使用恩诺肝素的队列中，使用恩诺肝素的队列未出现 IFF。使用恩诺肝素预防 IFF 的风险比为 0，需治疗 18.42 例患者可预防 1 例 IFF 事件4。
- 术后并发症及视力、ECD 情况：两组术后再气泡化率相似，无统计学差异。最终 BCVA 和 ECD 在两组间也无显著差异。虽然术前使用恩诺肝素组的供体移植物 ECD 显著低于未使用组，但术后两组的最终 ECD 相似56。
研究结论与讨论
研究表明，恩诺肝素是预防 DMEK 手术中 IFF 的安全、有效且经济的预防措施。它能有效阻止 IFF 的发生，避免因 IFF 导致的移植物失败和昂贵的再次移植费用。尽管该研究存在一定局限性，如 “前后对照” 设计可能受手术标准化和医生经验变化的影响，但总体而言，其为临床实践提供了重要参考。不过，要进一步明确恩诺肝素的疗效和优化治疗方案，还需要更大规模的随机研究。
