维生素 K2与 D3联合治疗：为骨质疏松性腰椎疾病内镜融合手术带来新希望

在骨质疏松性腰椎疾病内镜融合手术中，骨融合效果常不理想。研究人员开展了维生素 K2和 D3联合治疗对融合效果影响的研究。结果显示联合治疗可提高融合率，影响骨代谢。这为提升手术效果提供了新策略。

　　随着人们寿命的延长和出生率的下降，全球人口老龄化问题日益严重，骨质疏松的患病率也随之上升。在中国，65 岁及以上人群中骨质疏松的患病率高达 32.0%，50 岁及以上人群中低骨量的比例为 46.4%。这使得患有腰椎退行性疾病（如腰椎间盘突出症、椎管狭窄和腰椎滑脱）的老年患者中，低骨量或骨质疏松的比例不断增加。

目前，脊柱融合手术是治疗严重腰椎退行性疾病的有效方法，它可以缓解脊髓或神经根压迫，减轻临床症状，并通过椎间融合恢复脊柱稳定性。近年来，内镜下腰椎椎间融合术（Endoscopic Lumbar Interbody Fusion，ELIF）因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐取代了传统的开放融合手术。然而，骨质疏松患者骨质量和密度的显著降低，给内镜下椎间融合带来了诸多挑战，如融合率低、骨移植塌陷、内固定松动和假关节形成等。这些问题不仅影响手术的长期效果，还增加了再次手术的需求。因此，提高骨质疏松患者内镜下腰椎椎间融合术后的骨融合率，成为临床研究的重要课题。

为了解决这一问题，山东文登整骨医院的研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在评估维生素 K₂和 D₃联合治疗对骨质疏松性腰椎退行性疾病患者内镜下椎间融合术后融合率、骨代谢、骨密度和临床症状的影响，为脊柱内镜手术提供新的辅助治疗策略。

该研究最终发表在《Scientific Reports》上，研究结果表明，联合维生素 K₂和 D₃补充剂可能会提高骨质疏松患者内镜下腰椎椎间融合术的早期融合效果，这可能为改善手术结果提供一种简单有效的辅助治疗方法。

研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法如下：

1. 患者分组：选取 2021 年 10 月至 2023 年 10 月山东文登整骨医院微创脊柱外科的患者，经严格筛选后，根据患者偏好、经济因素和临床判断等将 77 例患者非随机分为两组，最终 71 例患者完成研究，其中实验组 36 例，对照组 35 例。
2. 手术操作：所有患者均接受单通道内镜下腰椎椎间融合术及经皮椎弓根螺钉固定，由同一位经验丰富的副主任医师操作，使用单个 PEEK 融合器和自体椎板切除骨进行椎间融合。
3. 指标评估：术后 3 个月和 6 个月，通过动态 X 线和三维 CT 扫描评估椎间融合情况；术前及术后不同时间点，采用日本骨科协会腰痛评估问卷（JOA - BPEQ）和 Oswestry 残疾指数（ODI）评估临床症状；术前及术后 3 个月检测血清中 I 型前胶原 N 端前肽（P1NP）和 I 型胶原 C 端肽（β - CROSS）浓度评估骨代谢；术前及术后 6 个月使用双能 X 线吸收法（DXA）测量股骨颈骨密度（BMD） 。

研究结果如下：

1. 融合率分析：术后 3 个月，实验组（VK₂+VD₃组）31 例（86.11%）患者达到完全融合，对照组为 23 例（65.71%）；术后 6 个月，实验组 33 例（91.67%）患者完全融合，对照组为 26 例（74.29%）。实验组在术后 3 个月和 6 个月的完全融合率均显著高于对照组（P = 0.012 和 P = 0.044）。
2. 临床结局分析：与术前相比，两组患者术后各时间点 JOA - BPEQ 和 ODI 评分均显著改善（P<0.05），但两组间各时间点评分均无显著差异（P>0.05）。
3. 骨密度和骨代谢标志物分析：术后 6 个月，实验组股骨颈 BMD 增加 3.17%，对照组下降 1.61%；实验组全髋关节 BMD 增加 3.95%，对照组下降 2.62%，但组内术前与术后 6 个月及两组间术后 6 个月 BMD 差异均无统计学意义。术后 3 个月，实验组血清 P1NP 水平显著高于对照组（P = 0.001），两组血清 β - CROSS 水平均略有下降，但差异无统计学意义（P = 0.500） 。

研究结论和讨论部分指出，在骨质疏松患者接受内镜下腰椎椎间融合术时，联合维生素 K₂和 D₃治疗能显著提高早期骨融合率，对骨形成标志物也有积极影响。不过，该联合治疗对骨密度的长期影响仍有待确定。虽然联合治疗在经济上具有优势且可能是有效的辅助治疗方法，但还需要进一步的随机对照试验来确认其长期疗效、安全性以及在骨质疏松患者围手术期管理中的最佳应用方式。

总体而言，这项研究为骨质疏松患者内镜下腰椎椎间融合手术的辅助治疗提供了新的思路和依据，具有重要的临床意义，有望为临床治疗带来新的突破，改善患者的手术效果和生活质量 。