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在高风险前列腺癌及前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET 阳性淋巴结管理面临挑战之际，来自多领域的专家开展相关研究。虽未得出确切结果，但有望为临床决策提供策略，助力优化治疗方案，平衡疗效与风险。
先进的成像技术，比如前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA PET），能够更灵敏地检测前列腺癌，但如何将这些检测结果更好地融入临床决策，却成了新难题。在 2025 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，一场名为 “高风险前列腺癌和 PSMA PET 阳性区域淋巴结的治疗” 的教育会议将深入探讨相关机遇和挑战。
此次会议由约翰霍普金斯大学的柯蒂兰?德维尔（Curtiland Deville）博士主持，参会的多学科专家团队涵盖了医学肿瘤学、核医学、放射肿瘤学和泌尿外科肿瘤学领域，还有一位患者权益倡导者从患者视角发声，毕竟在做这些复杂决策时，患者的看法至关重要。小组成员包括弗雷德?哈钦癌症中心和华盛顿大学的阿尔贝托?布里甘蒂（Alberto Briganti）博士、丹娜 - 法伯癌症研究所的艾丽西亚?K?摩根斯（Alicia K. Morgans）博士、华盛顿大学医学院的阿米尔?伊拉瓦尼（Amir Iravani）博士，以及伍尔弗汉普顿大学的大卫?约翰?马西森（David John Matheson）博士。
这场基于病例的会议，为探讨高风险、PSMA PET 阳性淋巴结患者的疾病管理提供了实践讨论的平台。德维尔博士指出，针对这类患者，最佳治疗方法仍有许多未解之谜。德维尔博士解释说：“随着技术进步，治疗手段越来越好，患者生存期也更长了。但如何选择最佳治疗方案、确定正确的治疗顺序等决策过程，却变得越来越复杂和微妙。” 在这次会议上，德维尔博士和其他小组成员希望为临床医生在实际诊疗中做出这些决策提供实用策略。
现有数据应用于新场景的挑战
与低风险疾病相比，高风险前列腺癌因其较高的复发风险，通常在初期会采取更积极的治疗手段。若再加上淋巴结受累，治疗时就需要额外考量。传统扫描时代的临床试验证据表明，区域淋巴结受累的患者可能从早期的系统治疗中获益。例如，在 STAMPEDE 试验中，对于转移性、淋巴结阳性或高风险局部晚期前列腺癌患者，在雄激素剥夺治疗的基础上加用阿比特龙，可显著提高总生存率。
德维尔博士解释说，一个关键的未知点在于，这些基于传统成像得出的研究结果，在 PSMA PET 时代能在多大程度上适用。因为在 PSMA PET 检测下，能发现传统扫描无法检测到的微小病灶。德维尔博士说：“我想大多数人都认同，不会忽视检测出的淋巴结…… 我们会在治疗方案中考虑这一因素。” 但争议在于，如何实现疾病的最佳治疗，也就是要在基于传统成像证据强化治疗可能带来的益处，与长期强化激素治疗带来的严重毒性风险和生活质量下降之间找到平衡。德维尔博士举例说，假设扫描发现一个 3 毫米的淋巴结，“你真的要让患者因此接受终身激素治疗吗？” 他还补充道，患者的合并症、心血管危险因素和年龄等因素，也会影响治疗决策。
前瞻性研究 PET 阳性疾病问题的临床试验
目前，评估 PET 扫描在指导前列腺癌治疗中潜在作用的临床试验正在进行。其中一项 3 期 ECOG-ACRIN EA8191/INDICATE 试验（
NCT04423211），正在评估一种基于前列腺癌根治术后 PET 状态的风险适应性治疗策略。
在该试验中，术后出现生化复发且 PET 检测到盆腔外转移的患者，会接受阿帕鲁胺联合阿比特龙和泼尼松的强化治疗，部分患者还会加用针对转移灶的靶向放射治疗。德维尔博士总结说，这种风险适应性治疗方法，有助于更好地实现治疗方案的个性化，可根据患者情况强化或弱化治疗，在优化治疗效果的同时，将毒性和对生活质量的影响降到最低。
