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本文是关于退伍军人健康相关社会需求及支持获取的研究。通过对退伍军人事务部（VHA）初级护理患者的横断面调查，发现不同种族、族裔和性别的退伍军人在社会需求上差异显著，而支持获取情况与这些因素关联不大，该研究对制定公平的社会护理干预措施意义重大。
研究背景
健康相关社会需求作为社会决定因素或健康驱动因素的下游表现，对患者的健康和福祉有着重要影响。退伍军人事务部（VHA）在医疗和社会护理整合方面处于领先地位，正积极推进筛查退伍军人社会风险和满足其社会需求的举措。然而，社会风险和社会需求有所不同，社会需求反映个人对需求的认知和寻求、接受支持的优先事项。目前，关于患者对社会需求认可的文献较少，且医疗环境中社会健康筛查的术语和类型变化迅速。了解不同人口亚群体社会需求的差异，对设计促进健康公平的社会护理干预措施至关重要，因此本研究聚焦于接受 VHA 医疗护理的退伍军人自我报告的社会需求及支持获取情况。
研究方法
- 研究设计与调查实施：对 VHA “近期就诊” 调查收集的数据进行横断面分析，该调查是 VHA 患者医疗体验调查（SHEP）项目的一部分。研究样本为 2023 年 1 月或 2 月接受 VHA 初级护理的退伍军人，通过分层随机抽样选取，对女性、黑人和西班牙裔退伍军人进行了过采样，以确保能评估不同种族、族裔和性别群体在社会需求上的差异。调查邀请退伍军人在线或邮寄完成，通过多次提醒提高回复率。
- 主要暴露因素：研究的主要暴露因素是自我识别的种族、族裔和性别的交叉情况。从 VHA 企业数据仓库（CDW）获取年龄、种族、族裔和性别信息用于抽样，同时在调查中让受访者自我报告这些信息。构建种族 - 族裔 - 性别群体时，优先采用自我报告值，缺失自我报告信息的则依据行政数据进行分组，排除部分人数较少的群体。
- 研究结果：调查评估了 13 个社会需求领域的支持需求和获取情况，包括支付基本生活费用、儿童保育、就业、住房、交通、网络接入、应对歧视、法律问题等。通过认知访谈和小范围预调查，确保问题清晰、无心理测量学问题后，用于正式调查。分析时，将报告需要支持的受访者归为一组，不考虑是否获得支持，以分析需要支持与不需要支持的二元结果。
- 协变量和描述性变量：调整模型中纳入年龄组，因为女性和少数种族族裔退伍军人往往比白人男性退伍军人年轻。通过调查收集年龄信息，缺失时用行政数据补充。同时收集教育程度、性取向和最近就诊类型等描述性变量。
- 统计分析：使用加权数据进行分析，采用 Rao - Scott 二阶校正 Pearson χ2检验评估不同组间特征差异。构建两组对数二项式模型，分别估计各领域需要支持的患病率和需要支持人群中获得支持的患病率，以白人男性为参考组进行未调整患病率比（PR）和年龄调整患病率比（aPR）分析，P < 0.05 为有统计学意义。使用 R 统计软件进行数据处理和分析。
研究结果
- 样本特征：38759 名受邀退伍军人中，7095 人（18.3%）回复了调查。回复者更可能是白人、男性和年龄较大者。排除部分缺失结果和特定种族族裔信息的受访者后，最终样本包含 6611 名退伍军人，代表 939467 名退伍军人。不同种族、族裔和性别的退伍军人在年龄、教育程度和性取向分布上存在差异。
- 需求和支持获取的患病率：未调整的支持需求患病率在不同领域和种族 - 族裔 - 性别亚群体间差异较大，从儿童保育的 2.5% 到孤独感的 28.5% 不等。西班牙裔女性和黑人女性在多个领域的未调整需求率较高，白人男性在多数领域的未调整需求率最低。在需要支持但未获得支持的比例方面，不同领域和群体也存在差异，黑人女性在多数领域报告未获得支持的比例较高。
- 年龄调整后的差异：年龄调整模型显示，除寻找或保住工作外，所有领域在不同种族 - 族裔 - 性别群体间的支持需求存在显著差异。与白人男性相比，黑人男性在除儿童保育和就业外的所有领域需要支持的 aPR 更高；西班牙裔女性在 8 个领域、黑人女性在 6 个领域、西班牙裔男性在 4 个领域、白人女性在 2 个领域的 aPR 更高。在获得支持方面，仅发现黑人女性在寻找或保住工作上获得支持的 aPR 显著低于白人男性。
讨论
- 研究意义：本研究首次详细探讨了 VHA 患者中社会需求的交叉性差异。随着退伍军人中女性、少数种族和西班牙裔人群比例预计上升，关注这些差异对制定公平的社会护理干预措施至关重要。研究结果为 VHA 识别和解决健康相关社会需求提供了多方面指导。
- 对 VHA 工作的启示：部分亚群体（如黑人男性、黑人女性和西班牙裔女性）更可能有社会需求，VHA 的筛查工作应重点关注这些群体，并合理定制资源，避免加剧现有差距；黑人和西班牙裔退伍军人在法律问题上需求较高，VHA 建立医疗 - 法律合作关系时应考虑这一种族化特征；除西班牙裔男性外，其他群体在应对歧视方面需求较高，社会护理干预应纳入识别和支持受歧视者的措施，如采用有效的种族和族裔相关创伤干预措施，将歧视纳入社会需求筛查领域。
- 研究局限性与展望：本研究存在局限性，如结果的普遍性受限，依赖自我报告数据可能存在偏差，未评估支持类型和充分性，也未涵盖所有可能的交叉性因素。未来研究应进一步探讨不同种族 - 族裔 - 性别群体对不同类型支持的偏好和有效性，以及种族、族裔和性别对自我报告社会风险和需求、支持类型及支持充分性的影响。
研究结论
本研究发现美国最大的综合医疗系统 VHA 中，不同种族、族裔和性别的退伍军人在社会需求支持方面存在显著差异。理解这些差异是制定公平干预措施的关键一步，该交叉性分析为医疗系统制定以公平为导向的社会护理筛查实践和干预措施提供了模型。
