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为探究 cfDNA 检测对加拿大结直肠癌筛查的影响，研究人员利用 OncoSim-Colorectal 模型开展研究。结果显示，高参与率下 cfDNA 检测可增加癌症检出、降低死亡率，但成本较高。该研究为筛查策略制定提供参考。
要点：
问题：基于游离 DNA（cfDNA）的结直肠癌筛查在加拿大的引入，会如何影响癌症发病率、死亡率以及筛查成本？
发现：本研究通过建模表明，cfDNA 筛查能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。与粪便免疫化学检测（FIT）相比，cfDNA 检测每获得一个健康调整生命年（health-adjusted person-year）的成本为 234.80 加元（164.06 美元），每额外花费 10 万加元（69874 美元）可避免 0.025 例死亡。
意义：如果能提高患者对筛查的接受度，cfDNA 检测在改善加拿大结直肠癌筛查结果方面将发挥有益作用；但如果其利用率与 FIT 相同，则影响甚微。
摘要：
重要性：游离 DNA（cfDNA）检测是一种新兴的结直肠癌筛查方法，已在美国获批。假设依从性与此前 cfDNA 实际应用情况一致，检测性能参照 Guardant Health 的研究，cfDNA 检测在加拿大环境下的影响尚不明确。
目的：评估与现有筛查方法（粪便免疫化学检测 [FIT] 或结肠镜检查）相比，cfDNA 筛查对加拿大临床和经济结果的影响。
设计、地点和参与者：使用 OncoSim - 结直肠癌模型（版本 3.6.5.7）模拟每 3 年进行一次 cfDNA 检测的参与情况、相对有效性和成本。模拟 3200 万加拿大人，研究 2024 年至 2092 年的结果和成本。
暴露因素：结肠镜检查、FIT 或 cfDNA 筛查。
主要结局和指标：研究筛查发现的结直肠癌病例数、死亡数、健康调整生命年、潜在生命损失年数，以及癌症筛查和管理成本。
结果：在参与率较高的情况下，2024 年至 2092 年，cfDNA 检测出 393087 例结直肠癌病例，而 FIT 方案中为 156009 例。与 FIT 目前的预测相比，cfDNA 检测使总死亡人数减少了 121383 例。线性回归模型表明，要使死亡人数低于结肠镜检查的水平，cfDNA 筛查大约需要 78% 的参与率和 80% 的依从性，或 69% 的参与率和 100% 的依从性。cfDNA 检测成本较高，每一个健康调整生命年的成本为 234.80 加元（164.06 美元），与 FIT 检测相比，每额外花费 10 万加元（69874 美元）可避免 0.025 例死亡。当模拟 cfDNA 检测的参与率与 FIT 检测相同（43%）时，总体人群影响更差（如死亡人数更多），这凸显了高参与率对改善 cfDNA 检测结果的重要性。
结论和相关性：本研究表明，如果在人群层面实现比以往研究更高的参与率，cfDNA 检测可能会增加结直肠癌的检测率并降低死亡率。患者对血液检测和粪便检测接受程度的反馈，可能有助于为实际应用提供参考。
