编辑推荐：
医院获得性血流感染（BSIs）严重威胁重症患者健康，为探究其患病率及风险因素，研究人员对伊朗东南部两所医院 ICU 患者开展研究。结果发现不同 ICU 患病率和死亡率有差异，多种合并症及治疗因素与死亡相关。该研究对降低患者死亡率意义重大。
在医疗领域，重症监护病房（ICU）本是守护生命的最后一道防线，但医院获得性血流感染（BSIs）却如同隐藏在暗处的 “杀手”，给重症患者带来了巨大的生存挑战。尽管抗菌药物和医学科学不断进步，可耐药细菌，尤其是多重耐药的革兰氏阴性菌，在 ICU 患者中的出现频率却越来越高。这不仅让血流感染成为患者死亡和残疾的主要原因之一，还导致患者住院时间延长、医疗费用飙升。据统计，ICU 中 BSIs 的发病率密度在每 1000 患者日 4.2 - 6.0 例不等，而菌血症的死亡率在社区获得性感染中为 14%，在伴有严重合并疾病的情况下可高达 30%，多重耐药菌血症患者死亡率更是达到 40 - 60% 。面对如此严峻的形势，识别血流感染的风险因素并进行有效防控迫在眉睫。
在此背景下，来自伊朗克尔曼医科大学（Kerman University of Medical Sciences）的研究人员 Mahdieh Sharifzadeh Kermani、Shiva Pouradeli 等人开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《AMB Express》上。
研究人员采用横断面研究方法，在 2020 年 3 月 21 日至 2021 年 9 月 21 日期间，对伊朗克尔曼省两所大型医院的 ICU 患者进行了研究。一所 ICU 收治患有神经和肾脏疾病的患者，另一所则接收创伤患者。他们首先通过电子搜索两所医院微生物实验室的记录，筛选出符合条件的血培养阳性患者，然后依据纳入和排除标准确定最终研究对象。在数据收集阶段，详细记录患者的人口统计学信息、临床资料、感染相关信息以及治疗情况等。随后，运用 SPSS - 16 软件对收集到的数据进行分析，包括描述性统计、卡方检验和逻辑回归分析等，以此探究血流感染的相关因素。
研究结果
- 患者基本情况与感染患病率：两所医院 ICU 共收治 4146 名患者，最终确定 127 例血培养阳性患者纳入研究（普通 ICU 59 例，创伤 ICU 68 例）。患者中男性占 61.4%，平均年龄 57 ± 20 岁。常见合并症有药物成瘾（36.2%）、慢性高血压（35.4%）和 2 型糖尿病（25.2%）。血流感染患病率在普通 ICU 为 9.29%，创伤 ICU 为 1.93%，总体患病率为 3.02%。
- 感染病原体与治疗药物：导致血流感染最常见的病原体是肺炎克雷伯菌（30.7%），其次是表皮葡萄球菌（19.7%）、金黄色葡萄球菌（14.2%）和不动杆菌（13.4%）。治疗常用的抗生素包括万古霉素（59.8%）、美罗培南（53.5%）、左氧氟沙星（22.8%）和亚胺培南（16.5%）。
- 感染风险因素：血流感染的主要风险因素包括抗生素使用史、机械通气（68.5%）和中心静脉置管（64.4%）。感染源主要为中心静脉导管（39.4%）和下呼吸道（14.2%），24.4% 的感染源未知。
- 死亡率相关因素：糖尿病、慢性高血压、肾衰竭、药物成瘾、近 30 天手术史、实验性抗生素治疗无效以及使用血管加压药的患者死亡率显著更高。普通 ICU 死亡率为 93.2%，创伤 ICU 为 60.3%，总体死亡率达 76%。
- 耐药情况：多重耐药（MDR）病原体的比例为 33%，耐万古霉素肠球菌（VRE）占 9.4%。未接受无效实验性治疗的患者中 MDR 病原体比例更高。革兰氏阳性菌感染的耐药与抗生素使用史和中心静脉导管留置超 48 小时显著相关。
- 感染复发相关因素：血流感染复发或再感染与肾衰竭、抗生素使用史和住院超 72 小时显著相关。
研究结论与讨论
该研究全面揭示了 ICU 获得性血流感染的诸多关键信息。研究表明，多种合并症和治疗因素与患者死亡率密切相关。普通 ICU 患者死亡率较高，可能与患者年龄较大、合并症较多有关；创伤 ICU 患者死亡率相对较低，得益于其平均年龄较小。此外，MDR 和 VRE 的高患病率也不容忽视，这凸显了合理使用抗生素和加强感染防控的紧迫性。
研究还发现中心静脉导管和下呼吸道是主要感染源，控制这些部位的感染对于预防和控制败血症至关重要。同时，无效的实验性抗生素治疗不仅增加死亡率，还与 MDR 相关，提示临床应根据患者情况和病原体类型精准选择抗生素。
然而，该研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，且由于研究的回顾性，无法全面评估 ICU 住院期间其他可能影响死亡率的并发症。尽管如此，这项研究依然为临床实践提供了宝贵的参考。未来，需要开展更大样本量的综合性研究，深入探究血流感染和败血症的风险因素，明确感染源的控制方法，以降低败血症的发生率和患者死亡率。同时，定期咨询感染病专家和配备 ICU 专科医生对患者进行密切监测，对于改善患者预后具有重要意义。
总的来说，这项研究为 ICU 获得性血流感染的防控指明了方向，在降低患者死亡率、提高医疗质量方面具有重要的现实意义，为后续相关研究和临床实践奠定了坚实基础。
