综述：东非疟疾患者抗疟药物依从性的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了东非地区疟疾患者抗疟药物（ACT）依从性现状，通过荟萃分析29项研究（15,927例患者）发现整体依从率为70.30%（95% CI 61.93-78.67），其中卢旺达最高（100%）、坦桑尼亚最低（6.99%）。研究强调氯喹联合磺胺多辛-乙胺嘧啶（CQ+SP）方案依从性最优（96.27%），并指出回忆用药说明能力及首剂医疗机构服用是关键影响因素。推荐加强干预研究以提升区域消除疟疾目标（2030）的达标率。

　　

背景

疟疾仍是全球公共卫生挑战，2023年世界卫生组织（WHO）数据显示全球约2.63亿病例，其中东非贡献26%病例。尽管东非国家承诺2030年消除疟疾目标，但动态变化的生物社会因素与卫生系统问题阻碍进展。当前区域通过增加医疗机构、推广青蒿素联合疗法（ACT）等策略应对，但患者因药片量大导致的非依从性可能引发治疗失败、耐药性及经济负担。

方法

研究团队注册PROSPERO（CRD42023410048）后，系统检索5大数据库至2023年12月，纳入29项研究。采用随机效应模型合并依从率，通过漏斗图与Egger检验评估发表偏倚，并开展国家与治疗方案亚组分析。定性分析聚焦影响因素。

结果

总体依从性：东非平均依从率70.30%，异质性极高（I²=99.76%）。卢旺达达100%，而坦桑尼亚仅6.99%。
治疗方案差异：CQ+SP组依从率96.27%显著优于ACT组（70%）。
关键因素：首剂医疗机构服用（OR=2.1）、短信提醒（+15%依从率）、教育水平（P<0.01）正向影响依从性；农村地区（β=-1.8）与高龄（>13岁）则降低依从。

讨论

区域依从性低于理想阈值（80%），可能阻碍消除疟疾进程。异质性源于评估方法（87%研究依赖自我报告）、地域差异及社会经济因素。卢旺达的高依从性或与其城市主导研究（Butare医院）及低疟疾负担相关，而坦桑尼亚农村低依从性反映卫生服务可及性不足。

创新与局限

首次提供东非区域级依从性证据，但ACT方案占比过高（27/29研究）可能低估非ACT药物效果。自我报告为主的测量方法存在回忆偏倚风险。

结论与展望

建议针对低依从性国家（如坦桑尼亚）开展短信提醒、标准化包装等干预试验，并开发客观依从性监测工具。未来需纳入更多国家数据以增强结果泛化性，助力2030年疟疾消除目标实现。