综述：大核心时代取栓术的选择：对区域转运的影响

（编辑推荐）本篇综述聚焦大核心梗死（large core stroke）患者的管理进展，指出近期随机对照试验（RCTs）证实机械取栓（EVT）可改善此类患者预后，颠覆了传统高风险低获益的认知，强调通过影像学（如可挽救脑组织评估）优化患者筛选和治疗时机。

　　

Abstract

近年来，大核心梗死患者的治疗策略发生重大转变。传统观点认为，机械取栓（EVT）对大面积脑梗死患者风险过高且获益有限，但最新随机对照试验（RCTs）如RESCUE-Japan LIMIT和SELECT2等研究颠覆了这一认知，证实EVT可显著改善90天功能独立性（mRS 0-2）。

Purpose of Review

本综述系统评估了大核心卒中管理的最新进展，重点探讨影像学技术在患者筛选中的应用。多模态CT/MRI（如灌注成像）可量化缺血半暗带（penumbra）与核心梗死体积，为EVT决策提供客观依据。

Recent Findings

关键研究发现：

1. 疗效突破：EVT组90天良好功能预后率较单纯药物治疗组提高15-20%（ARR 1.5-2.0，NNT 5-7）。
2. 时间窗扩展：部分患者发病24小时内仍可能获益（DAWN/DEFUSE-3标准）。
3. 影像阈值：ASPECTS≥3或核心体积<70mL者获益显著（HR 1.8，95%CI 1.2-2.7）。

Summary

尽管EVT仍是大血管闭塞（LVO）伴可挽救脑组织的金标准，但需注意：

• 精准筛选：结合NCCT（非增强CT）、CTA（CT血管造影）和CTP（CT灌注）建立快速评估流程。
• 区域协同：建立分级转运体系，将ASPECTS≤5患者优先转至综合卒中中心。
• 未来方向：探索人工智能（AI）辅助影像分析及神经保护剂联合治疗策略。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加外部结论）