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这篇综述聚焦脑性瘫痪（CP）患儿痉挛性马蹄内翻畸形（SED）的胫后肌腱分裂转移术（SPOTT）。探讨了手术失败和复发率的差异，分析患者特定及手术相关风险因素，强调缺乏标准化定义对研究和临床的阻碍，为改善治疗策略提供方向。
引言
神经肌肉性足部畸形，尤其是痉挛性马蹄内翻畸形（SED），因肌肉和神经潜在病理复杂而治疗颇具挑战。SED 主要由作用于后足的不当力量，致使足底屈曲和内翻。脑性瘫痪（CP）是其常见病因，此外，像夏科 - 马里 - 图斯（CMT）病等也可引发。CP 在高收入国家的患病率为 1.6‰，表现多样，常出现痉挛性马蹄或马蹄内翻畸形。CMT 病作为一种进行性神经肌肉疾病，患病率为 15.7/10 万，因髓鞘功能障碍，导致肌肉萎缩和失衡，引发双侧马蹄内翻畸形。还有脊柱裂、遗传性运动感觉神经病等虽少见，但也能造成 SED。
在众多手术方法里，胫后肌腱分裂转移术（SPOTT）成为治疗 CP 患者动态马蹄内翻畸形的潜在手段。该手术通过分裂胫后肌腱（PTT），并将一部分经骨间膜转移至足背，以此恢复足部平衡，避免过度矫正。不过，其长期疗效受失败和复发率影响，争议不断。而且，失败和复发的定义不统一，严重阻碍数据整合、临床决策，影响手术策略优化123。
方法
研究人员系统检索了 Embase、Medline、PubMed 等数据库，筛选 1995 - 2025 年间的文献。旨在找出研究 SPOTT 治疗痉挛性马蹄内翻足畸形，且关注步态结果的文章。初步筛选出 792 篇，去除 323 篇重复文献后，对 463 篇进行标题和摘要筛选，排除 447 篇不相关研究，剩余 16 篇进一步评估。经全文审查，最终确定 7 篇符合标准的研究纳入综述。纳入标准涵盖发表时间、研究类型、参与者数量、研究人群、干预措施及研究结果等方面；排除标准则针对不符合上述要求或数据不完整的研究4。
结果
- 人口特征：7 项研究的患者均为患有 CP 的行走儿童，存在柔性痉挛性马蹄内翻畸形，排除非行走和固定性骨畸形患者。各研究治疗的足数量在 13 - 146 之间，手术时患者平均年龄 5.5 - 11 岁，随访时长 2.4 - 10 年，性别分布上男性居多，但比例不一5。
- 脑性瘫痪亚型：CP 亚型分布存在差异，痉挛性偏瘫最为常见，在不同研究中的占比为 69.2% - 75%；痉挛性双瘫次之；痉挛性四肢瘫相对较少，部分研究未报告该亚型。这凸显了针对不同亚型手术规划和术前功能评估的重要性6。
- 手术技术：研究涉及多种 SPOTT 技术变体。Aleksi?等人对比标准 SPOTT 和改良版（含 Z 形延长和纵向分裂），发现改良版效果更佳。Chang 等人采用标准 SPOTT 联合 Z 形延长；Mulier 等人实施前骨间 SPOTT 并结合跟腱延长等。这些技术改进都是为了更好地平衡肌腱、改善足进展角和长期矫正效果7。
- 手术指征 / 目标：对于四肢瘫患者进行 SPOTT 手术，主要目的是预防并发症，如防止皮肤破损、压疮，改善支具和轮椅使用体验，而非改善步态。不过，不同研究对该手术在四肢瘫患者中的应用及效果存在争议，手术决策应因人而异，以患者舒适为重点8。
- 初始管理：SPOTT 术前需评估畸形灵活性和踝关节背屈情况，固定性骨畸形患者应先进行骨矫正手术。常见辅助手术有足底软组织松解，改良手术技术如 Z 形延长后胫肌腱也可降低复发风险。术后方案各研究不同，Sayan 采用阶段性石膏固定和康复训练；Ahmed 使用特定石膏固定，之后过渡到矫形器，并根据效果决定后续治疗9。
- 总体复发和失败：SPOTT 术后失败和复发率差异大，这与定义和报告方式不统一有关。部分研究用明确标准，部分则较模糊。失败在年幼（<8 岁）、非行走和四肢瘫患者中更常见。手术技术问题如肌腱张力不当、肌肉识别错误等，以及患者自身因素都会导致失败或复发10。
- 失败的管理：针对 SPOTT 失败或复发，有持续支具治疗、翻修手术和个性化额外手术等策略。根据畸形情况，常综合使用这些方法。如 Aleksi?等人指出，对复发性马蹄内翻或过度矫正为外翻畸形的患者，常进行三关节融合术；Vlachou 强调严重复发时支具和跟骰关节融合术的重要性等11。
- 研究层面的偏倚：所有研究均存在偏倚，包括回顾性研究方法、缺乏盲法、结果报告不规范等。如选择偏倚因非随机纳入患者和排除特定患者导致；Attrition 偏倚体现在部分患者失访未分析；Performance 偏倚源于手术医生和围手术期方案差异；Detection 偏倚因主观临床评估缺乏客观指标；Reporting 偏倚表现为缺少患者报告的结局指标12。
讨论
本综述最重要的发现是，评估 CP 患儿 SPOTT 手术的研究中，手术失败和复发的定义差异巨大。这严重影响结果比较、数据综合和循证结论的得出。失败率因定义不同而不同，采用宽泛或功能敏感定义的研究，失败率往往较高。
研究还发现多个失败风险因素，涵盖患者和手术两方面。年幼（<8 岁）患者因持续痉挛和骨骼肌肉不成熟，复发风险高；非行走状态和更严重的 CP 亚型（尤其是四肢瘫）也与不良预后相关。手术方面，肌腱张力不当、未识别主要畸形肌肉、术后支具方案不规范等易导致复发或过度矫正。但多数研究未进行统计检验，限制了结论的普遍性13。
标准化复发分级系统至关重要，缺乏该系统会使手术结果难以解释，长期疗效难以评估。此前研究多关注短期结果，本综述发现复发常出现在短期观察期之后。不同 CP 亚型中，偏瘫患者失败率最低，四肢瘫和三肢瘫患者最高，这表明基线运动障碍对手术耐久性影响很大14。
手术方法的选择对复发率影响不明显，但手术技术细节，如术中肌腱张力调整，对矫正效果影响较大。多项研究表明，术后至少 6 个月的支具治疗可改善结果，对于病情严重的患者，延迟手术至 8 岁以后可降低复发风险。综合的术前规划，包括步态分析、肌电图和关节活动度评估等，对患者选择和手术规划十分关键。长期成功依赖术中精准操作、术后康复和多学科协作15。
局限性和方法学考虑
本综述存在一些局限性。所有纳入研究均为回顾性研究，设计、手术技术和结果存在差异，多数无对照组，增加了偏倚风险。样本量小、随访时间短于骨骼成熟时间，削弱了结论可靠性。而且多数研究依赖主观临床评估或静态放射照片，缺乏患者报告的结局指标，仅 1 项研究使用仪器化步态分析16。
领域内一大挑战是手术失败和复发定义不统一，这导致研究结果难以比较。各研究的角度阈值和手术评估差异大，同时联合手术记录不清晰，可能引入混杂因素影响结果。由于符合条件的研究数量少、报告格式不一致，无法进行更详细的亚组分析和荟萃分析17。
未来研究建议
未来研究应采用标准化的放射学、功能和患者报告结局指标，提高结果可比性和临床适用性。具体建议包括：定期在 2 年、5 年和 10 年进行随访，监测复发率和功能持久性；结合放射学评估、定量步态分析、足压力评估和经过验证的患者报告结局指标（PROMs），全面评估手术效果；制定明确、广泛认可的复发和失败定义；考虑联合手术的影响，对其进行管理或分类；多中心协作，验证复发分级标准、结局阈值和手术方案；详细记录手术过程，如肌腱张力技术和固定方法等18。
结论
SPOTT 仍是治疗 CP 患儿动态马蹄内翻畸形的可行选择，但受多种患者和手术相关风险因素影响，长期结果差异大。复发和失败与手术时年龄小（<8 岁）、四肢瘫亚型、非行走状态和严重术前畸形有关。手术技术方面，肌腱张力不当、未处理骨畸形、残余痉挛和术前肌肉识别错误等增加复发风险。改良 SPOTT 技术在部分患者中效果较好，但仍无法完全避免复发。8 岁以上、畸形较轻、肌肉定位准确且有规范支具方案的患者，手术长期成功的可能性更大19。
目前缺乏标准化定义，严重阻碍可靠证据的合成，影响未来研究发展。为改善结果报告，需使用标准化定义评估 SPOTT 手术。同时，要重视个体化术前评估、提高手术技术精度和专业水平、加强术后护理，降低失败率，改善患者功能结局20。
