BpMRI 聚焦模型：精准检测前列腺移行带 PI-RADS 3、4 级病变中临床显著前列腺癌的新利器

为检测前列腺移行带（TZ）PI-RADS 3 和 4 级病变中的临床显著前列腺癌（csPCa），研究人员开展多中心回顾性队列研究，对比风险模型与 BpMRI 聚焦模型。结果显示 BpMRI 聚焦模型 AUC 更高、假阳性更少，有助于减少不必要活检。

　　摘要：目的：开发并验证一种双参数磁共振成像（Biparametric Magnetic Resonance Imaging，BpMRI）聚焦模型，用于检测前列腺移行带（TZ）中 PI-RADS 3 和 4 级病变里的临床显著前列腺癌（clinically significant prostate cancer，csPCa， Gleason 评分≥7），并与风险模型（PI-RADS≥3 且前列腺特异性抗原密度（Prostate Specific Antigen Density，PSAD）≥0.15 ng/ml/cm3）进行比较。方法：对连续的具有 PI-RADS 3 或 4 级病变且活检结果符合条件的患者进行多中心回顾性队列分析。通过多变量逻辑回归确定 csPCa 的预测因素，随后比较风险模型和 BpMRI 聚焦模型的曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）以及决策曲线分析（Decision Curve Analysis，DCA）结果，并进行外部验证。结果：2020 年 1 月至 2024 年 12 月期间，共纳入 121 例患者的 231 个病变作为开发队列（队列 1），45 例患者的 81 个病变作为外部验证队列（队列 2）。在开发队列和外部验证队列中，BpMRI 聚焦模型的 AUC 均高于风险模型（开发队列：0.71 [95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：0.62 - 0.81] 对 0.83 [95% CI：0.74 - 0.92]，p<0.05；外部验证队列：0.75 [95% CI：0.63 - 0.87] 对 0.87 [95% CI：0.79 - 0.95]，p<0.05）。此外，与风险模型相比，BpMRI 聚焦模型显著减少了临床显著前列腺癌的假阳性数量 [54（23%）对 142（61%），p<0.002]，同时保持与 PI-RADS≥3 策略相当的癌症检测率（均p>0.05）。另外，BpMRI 聚焦模型对 csPCa 的活检避免率 [15（6%）] 高于风险模型 [10（4%）]，尽管差异无统计学意义（p=0.30）。结论：在临床决策中，TZ 中 PI-RADS 3 或 4 级病变可纳入 BpMRI 聚焦模型，以减少不必要的活检。