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这篇综述聚焦蠕形螨（Demodex mites）。它指出蠕形螨虽常见，但其引发的蠕形螨病（demodicosis）常被忽视。文中探讨了其致病性、风险因素、诊断与治疗的挑战及研究方向，呼吁多学科协作，提升对该病的关注度与防治水平。
引言
蠕形螨（Demodex mites）主要有毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（Demodex brevis），是人类毛囊的常驻寄生虫。以往人们多认为它与健康个体呈共生关系，但近年来研究发现，其数量失衡会引发一系列皮肤和眼部疾病，统称为蠕形螨病（demodicosis）。尽管蠕形螨感染普遍，但该疾病常被忽视，诊断和治疗手段也有待完善，因此提高对蠕形螨及相关疾病的认识至关重要。
蠕形螨的基本信息
1841 年，德国科学家 Jakob Henle 首次观察到蠕形螨，次年 Gustav Simon 对其进行详细描述并命名，1843 年 Richard Owen 为其确定属名。目前已知与人类蠕形螨病相关的只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两种。
成年毛囊蠕形螨长约 0.3 - 0.4mm，宽 0.05mm，皮脂蠕形螨长 0.15 - 0.2mm。它们身体细长、半透明，有八只短腿，靠特殊口器摄取皮肤细胞、油脂等为生，且最近研究发现其具有肛门结构。
蠕形螨偏好人类皮肤的皮脂腺和毛囊，尤其是面部，毛囊蠕形螨多在毛囊底部，皮脂蠕形螨则更易侵入皮脂腺深部。其生长繁殖受温度、湿度等环境因素影响，适宜温度为 16 - 22°C ，在人体体温下活性会降低。
蠕形螨生命周期约 14 天，在毛囊开口处交配，卵产于毛囊或皮脂腺内，幼虫经 3 - 4 天孵化，1 周左右发育为成虫。它们具有夜行性，对光敏感，在体外存活时间有限。
蠕形螨的流行病学特征
蠕形螨在人群中感染率较高，60 岁以上人群感染率达 84%，70 岁以上几乎为 100%，健康人群总体感染率在 23% - 100% 之间。其传播途径主要为直接皮肤接触，也可通过共用化妆品等间接传播，但因其在外界生存能力弱，间接传播相对少见。
年龄、性别、生活条件、遗传因素、免疫状态等均会影响蠕形螨感染及发病。年轻人皮脂分泌旺盛，感染率较高；男性因皮脂分泌更多，比女性更易感染。免疫功能低下者，如 HIV/AIDS 患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者等，感染风险更高。
蠕形螨与疾病的关系
当蠕形螨密度过高、机体免疫功能受损或皮肤微环境改变时，会引发皮肤疾病。例如，高螨密度或螨体侵入皮肤深层可导致炎症；皮肤 pH 值、脂质成分改变会影响螨体生长，其产生的脂酶会破坏毛囊，引发炎症。此外，皮肤微生物组的失衡，如痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）、马拉色菌（Malassezia yeast）等微生物的变化，也与蠕形螨相互作用，促进疾病发展。
蠕形螨及其代谢产物可激活人体免疫反应，Toll 样受体（TLRs）在其中起关键作用，它能激活角质形成细胞中的 TLR - 2，引发炎症反应。同时，蠕形螨还可刺激 T 淋巴细胞产生促炎细胞因子，如 IL - 17，介导炎症过程。
蠕形螨可能参与多种皮肤疾病的发生发展。在玫瑰痤疮（rosacea）中，螨体密度增加可能是致病因素之一，且与痤疮丙酸杆菌、芽孢杆菌（Bacillus oleronius）等细菌协同作用，引发炎症；在痤疮（acne）方面，虽然与蠕形螨的关系存在争议，但部分研究表明，痤疮患者螨感染率较高；此外，还与脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）、雄激素性脱发（androgenetic alopecia）、基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）等疾病相关。
蠕形螨可寄生于眼睑，引发睑缘炎（blepharitis）、睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）、眼睫毛脱落等眼部疾病。其引发疾病的机制包括炎症反应、促进细菌和真菌感染、阻塞睑板腺开口等，严重时可导致角膜损伤，影响视力。
蠕形螨的诊断与治疗
目前，蠕形螨的诊断缺乏标准化方法。常用的检测方法有透明胶带法、挤压法、皮肤刮片法、标准化皮肤表面活检（Standardized Skin Surface Biopsy，SSSB）、直接显微镜检查（Direct Microscopic Examination，DME）等，其中 SSSB 被认为是比较可靠的方法，但以 5 只 /cm2 作为诊断阈值存在争议。此外，皮肤镜、反射共聚焦显微镜（Reflectance Confocal Microscopy，RCM）等非侵入性成像技术也可辅助诊断。
治疗蠕形螨病的目标是抑制螨繁殖、消除现有螨体并防止再感染。常用药物包括口服和外用的抗生素、杀螨剂，如四环素（tetracycline）/ 多西环素（doxycycline）、伊维菌素（ivermectin）、甲硝唑（metronidazole）等，这些药物具有抗菌、杀螨和抗炎作用。此外，茶树油等药用油、红外线辐射疗法、强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）疗法等也可用于辅助治疗。新的治疗药物如 XDEMVY?（lotilaner ophthalmic solution）0.25% 已获 FDA 批准用于治疗蠕形螨睑缘炎。
然而，蠕形螨病的治疗面临诸多挑战。目前缺乏标准化治疗方案，药物长期疗效不明确；许多治疗药物同时具有抗炎和抗菌特性，难以确定对蠕形螨的具体作用；且消除螨体后，继发的细菌感染和炎症可能持续存在。
研究现状与未来展望
尽管对蠕形螨有了一定认识，但仍存在许多未知领域。例如，蠕形螨在疾病发生中的具体作用、与皮肤微生物组的相互关系、长期感染的影响等尚不清楚。此外，蠕形螨的培养和基因研究也面临困难，目前缺乏可靠的体外培养系统，基因研究受其坚硬外骨骼限制。
未来，需开发更准确、快速、非侵入性的诊断工具，明确诊断标准；深入研究蠕形螨生物学特性、发病机制和免疫反应，以开发更有效的治疗方法；加强公众和专业人员对蠕形螨病的认识，促进多学科合作，推动相关研究进展，从而更好地防治蠕形螨病，提高公众健康水平。
