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青光眼患者的视觉功能与衰弱状态有何联系？研究人员针对 70 - 89 岁的青光眼患者，开展下视野（VF）与衰弱状态关系的研究。结果发现下视野对衰弱影响显著，且确定了相关 VF 和视力的临界阈值。这为预防青光眼患者衰弱提供了关键依据。
在人口老龄化加剧的当下，老年人的健康问题愈发受到关注。衰弱（Frailty）作为一种常见的老年综合征，就像隐藏在老年群体健康背后的 “定时炸弹”，它意味着老年人多系统功能下降，身体储备不足，使得他们在面对疾病、跌倒等不良事件时极为脆弱，大大增加了残疾、住院甚至死亡的风险 。而视觉功能作为影响老年人日常生活的重要因素，其与衰弱之间的关系一直是医学领域的研究热点。
已有研究表明，视力下降会增加老年人衰弱的风险，视野（Visual Field，VF）对老年人的行动能力也至关重要。青光眼作为全球范围内导致失明和严重视野缺损的常见眼病，其患者往往步行速度较慢，且更易出现衰弱状态。然而，以往的研究却很少关注视野缺损的不同区域对衰弱状态的具体影响，也不清楚在青光眼患者中，哪些视野缺损和视力变化的指标需要引起特别关注，以预防衰弱的发生。这就好比在黑暗中摸索，我们知道视觉和衰弱有关，但却找不到关键的 “开关”。
为了填补这些知识空白，来自旭川医科大学（Asahikawa Medical University）的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。他们希望通过此次研究，明确青光眼患者中衰弱状态与视野缺损区域的关系，并确定视野缺损和视力的临界阈值，为预防青光眼患者衰弱提供有力的依据。
研究人员进行了一项横断面研究，他们精心挑选了 2020 年 10 月至 2021 年 8 月期间在旭川医科大学眼科门诊就诊的青光眼患者作为研究对象。这些患者年龄在 70 到 89 岁之间，并且严格按照既定的纳入和排除标准进行筛选，最终确定了 52 名符合条件的患者参与研究。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们通过全面的眼科检查，包括最佳矫正视力、眼压测量等，详细评估了患者的视觉功能，其中视野评估采用自动化视野计（Humphrey Field Analyzer 750 II）。同时，对患者进行了身体检查，测量身高、体重、血压等指标。在评估患者的衰弱状态时，采用了 Fried 等提出的身体衰弱表型和日本肌肉减少症与衰弱协会制定的标准，从体重变化、身体活动水平、疲劳感、握力和步行速度这五个方面进行综合判断 。此外，还运用了统计分析方法，如 Mann - Whitney U 检验、逻辑回归分析等，对收集到的数据进行深入分析。
研究结果
- 受试者特征：在 52 名招募的符合条件的青光眼患者中，排除 2 名缺失问卷的患者后，对 50 名患者进行分析。其中原发性开角型青光眼患者 41 名，闭角型青光眼患者 6 名，继发性青光眼患者 3 名。根据 Fried 标准，23 名（46%）患者为健壮状态，24 名（48%）为衰弱前期，3 名（6%）为衰弱状态 。进一步分析发现，衰弱前期和衰弱组的患者年龄显著更大，步行速度更慢，LogMAR 视力更高，双眼综合视野（IVF）各区域的总偏差（TD）更低。
- 衰弱相关因素与视觉功能的关联：经过年龄和性别调整后，研究发现 LogMAR 视力、视野平均偏差（MD）以及 IVF 各区域的 TD 与 Fried 标准的满足数量和步行速度均显著相关，但与握力无关。晶状体状态与 Fried 标准的满足数量和握力有关 。
- 确定视野和视力的临界阈值：通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，发现检测衰弱前期和衰弱合并状态时，下中央 IVF 的 TD 临界阈值为 - 3.75，较差眼的 LogMAR 临界阈值为 0.22；检测 “步行缓慢（Slowness）” 时，下中央 IVF 的 TD 临界阈值为 - 8.75，较差眼的 LogMAR 临界阈值为 1.09。这表明即使是轻微的下视野缺损和较差眼的轻度视力下降，也可能预示着患者有衰弱的风险。
- 结构方程模型分析结果：结构方程模型（SEM）结果显示，在步行速度模型和 Fried 标准数量模型中，下 IVF 的因子载荷均大于 0.8，表明下视野在影响青光眼患者步行速度和衰弱状态方面具有重要作用 。
研究结论与讨论
这项研究明确了青光眼患者中，下视野缺损与衰弱状态以及步行速度之间存在紧密的相关性。研究确定的下中央 IVF（TD）约 - 4 和较差眼 LogMAR 0.22 这两个临界阈值，为临床干预提供了重要的参考指标。这意味着，当青光眼患者的下视野出现轻微缺损，或者较差眼的视力下降到一定程度时，就应及时采取营养和物理干预等措施，预防衰弱的进一步发展。
不过，该研究也存在一些局限性。样本量相对较小，且未纳入如 BMI、教育背景等潜在混杂因素；衰弱的诊断部分依赖自我报告，存在一定的主观性；研究过程中患者佩戴口罩进行视野检查，可能对下视野测量结果产生影响；此外，由于缺乏近期 OCT 数据，无法评估青光眼的结构变化。但尽管如此，研究人员通过线性回归分析和 SEM 等方法，仍有力地证明了下视野与步行速度之间的相关性。
总体而言，这项研究为青光眼患者的临床管理提供了新的视角和重要依据。它提醒临床医生，在关注青光眼患者眼部疾病的同时，也要重视患者的衰弱风险，及时进行评估和干预，以提高患者的生活质量，保障他们的整体健康。未来，还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步明确视野缺损与衰弱之间的因果关系，为青光眼患者的健康管理提供更完善的方案。
