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为探究无症状严重颈内动脉狭窄或闭塞（ipICA-SO）患者眼部缺血综合征（OIS）的发病情况，研究人员对 260 例 ipICA-SO 患者展开研究。结果发现多种相关危险因素，并建立预测模型。该研究为 OIS 防治提供依据，意义重大。
在人体的血液循环系统中，颈内动脉就像一条重要的 “交通要道”，为眼睛和大脑输送着至关重要的血液。而眼部缺血综合征（Ocular Ischemic Syndrome，OIS），就像是这条 “要道” 上出现的 “交通堵塞”，一旦发生，会给眼睛带来一系列严重问题，甚至导致失明。目前，OIS 的发病机制和危险因素仍不十分明确，这给早期诊断和预防带来了很大困难。此外，由于其症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊，很多患者在病情严重时才被发现，错失了最佳治疗时机。为了攻克这些难题，首都医科大学附属北京友谊医院的研究人员开展了一项关于无症状严重颈内动脉狭窄（ipsilateral Internal Carotid Artery Stenosis，ipICA-SO）患者眼部缺血综合征发病情况的研究 ，该研究成果发表在《International Ophthalmology》上。
研究人员为了深入了解 OIS，采用了多种技术方法。他们收集了 2013 年 12 月至 2022 年 1 月期间，首都医科大学附属北京友谊医院收治的 260 例 ipICA-SO 患者（ipICA 狭窄≥70%）的临床资料。通过计算机断层血管造影（CTA）和 / 或数字减影血管造影（DSA）确定颈内动脉狭窄程度、斑块位置和特征，利用经颅多普勒（TCD）检测眼动脉（Ophthalmic Artery，OphAr）血流。根据患者是否出现眼部症状，将其分为 OIS 组（120 例）和对照组（140 例），并对 OIS 组进一步细分。之后，运用统计学方法，分析相关因素与 OIS 的关系，建立风险预测模型。
研究结果
- 基线特征：120 例 OIS 患者中，男性 92 例，女性 28 例，发病年龄 25 - 86 岁，平均 65.17±10.33 岁。多数患者伴有多种全身疾病，如高血压（Hypertension，HT）、2 型糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）、高脂血症（Hyperlipidemia，HLP）等。急性眼部症状包括一过性黑矇、视网膜动脉闭塞等；慢性症状有视力下降、眼眶疼痛等12。
- 风险因素分析
- 血管因素：OIS 患者颈内动脉闭塞、同侧大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery，PCA）严重狭窄、对侧颈内动脉 / 大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery，ACA）/ 大脑中动脉（Middle Cerebral Artery，MCA）严重狭窄的发生率显著高于对照组。不稳定斑块、位于颈内动脉起始段和虹吸段的斑块在 OIS 组更常见。此外，OIS 患者同侧眼动脉血流低或逆流的情况明显增多3。
- 全身疾病因素：对照组中 HT 的发病率显著高于 OIS 组。在 OIS 患者中，DM 病史和同侧眼动脉逆流在新生血管（Neovascular，NV）亚组更为常见。同时，伴有 DM 和颈内动脉闭塞的 OIS 患者，疾病进展更倾向于慢性34。
- 风险预测模型：构建的 OIS 风险预测模型曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.834，具有良好的区分度。该模型的风险预测方程为X(OIS)=1.011（同侧颈内动脉狭窄程度） + 2.222（同侧斑块不稳定） + 1.225（对侧前循环） + 1.337（同侧眼动脉血流异常） - 0.947（HT） - 2.502 。NV - OIS 模型的 AUC 为 0.724，与 DM 和同侧眼动脉逆流相关；慢性 OIS 模型的 AUC 为 0.673，与 DM 和同侧颈内动脉狭窄程度有关56。
研究结论与讨论
通过这项研究，研究人员明确了 OIS 的多种风险因素。ipICA-SO 患者中，侧支循环不足的患者更易发生 OIS，而患有 HT 的患者发病风险较低。DM 是慢性 OIS 和 NV - OIS 的危险因素，伴有 DM 和眼动脉逆流的 OIS 患者更易出现新生血管。同时，研究建立的 OIS、NV - OIS 和慢性 OIS 风险预测模型具有一定的预测能力，有助于临床医生早期识别高风险患者，及时采取干预措施，预防或减少 OIS 的发生。然而，该研究也存在一些局限性，如样本多为住院患者，可能存在选择偏倚，样本量相对较小，且对 DM 患者的细节研究不足等。未来需要多中心研究进一步验证这些模型的有效性。总体而言，这项研究为 OIS 的早期诊断和防治提供了重要的理论依据和临床指导，具有重要的科学价值和临床意义。
