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为探究青少年成熟上颌切牙伴根尖透射影经两种再生性牙髓治疗技术（REPs）—— 诱导血凝块形成（BC）和富血小板纤维蛋白（PRF）再治疗后的效果差异，研究人员开展相关研究。结果显示，两种技术临床和影像学结果相当，但 PRF 组牙髓对冷热及电测试阳性反应更多，为临床治疗提供参考。
在口腔医学领域，牙髓病和根尖周病是常见的口腔疾病。传统的根管再治疗或牙髓外科手术虽有一定效果，但对于牙髓组织的修复和再生能力有限。近年来，再生性牙髓治疗技术（Regenerative Endodontic Procedures，REPs）逐渐受到关注，它有望恢复牙髓样组织并促进根尖周病变的愈合。然而，目前关于 REPs 在成熟恒牙根管再治疗中的应用研究还比较有限，尤其是对于不同 REPs 技术之间的比较研究较少。同时，在评估根尖周病变愈合情况时，传统的根尖片存在局限性，难以准确判断病变的大小和变化。因此，开展相关研究，比较不同 REPs 技术在青少年成熟上颌切牙伴根尖透射影再治疗后的效果，并利用更精准的评估方法显得尤为重要。
为了解决这些问题，来自埃及、英国、阿联酋等多个国家研究机构的研究人员，如 Norhan Khaled Omar Wahba、Sherif Shafik E. L. Bahnasy 等开展了一项为期 12 个月的随机临床试验。研究旨在比较两种再生性牙髓治疗技术（诱导血凝块形成（Blood Clot，BC）和富血小板纤维蛋白（Platelet - Rich Fibrin，PRF））在青少年成熟恒牙根管再治疗后的临床和影像学效果差异，同时评估治疗后牙齿对冷热和电牙髓测试的反应。该研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》上，为临床医生在选择合适的治疗方案时提供了重要的参考依据 。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，选取符合条件的 48 名青少年的 54 颗上颌中切牙，这些牙齿均为根管治疗后患有根尖周病且存在根尖透射影。通过计算机生成的软件进行置换区组随机化分组，将牙齿分为 BC 组和 PRF 组，每组 27 颗。其次，利用锥形束计算机断层扫描（Cone - Beam Computed Tomography，CBCT）在治疗前和治疗 12 个月后对根尖周病变进行评估，测量病变的最大直径和体积。最后，在治疗后 6 个月和 12 个月时，对牙齿进行冷热和电牙髓测试，以评估牙髓的活力 。
研究结果
- 临床和影像学结果：BC 组和 PRF 组在临床和影像学方面的结果具有可比性，均无显著差异。根尖片显示，PRF 组和 BC 组根尖病变大小减小的比例分别为 100% 和 85%。CBCT 扫描结果表明，两组在治疗前的根尖病变直径（Periapical Lesion Diameter，PALD）和体积（Periapical Lesion Volume，PALV）均值无显著差异，治疗 12 个月后，两组的 PALD 和 PALV 减小程度也无显著差异 。
- 牙髓活力测试结果：PRF 组在 12 个月随访时，对冷热测试（Thermal Pulp Testing，TPT）和电测试（Electric Pulp Testing，EPT）的阳性反应牙齿数量显著多于 BC 组。PRF 组的平均 EPT 读数为 39.89±9.07（中位数 = 38），而 BC 组为 47.81±13.67（中位数 = 47） 。
- 影响因素分析结果：通过线性回归模型分析发现，性别、年龄、牙齿类型和牙齿位置等自变量对再生性牙髓治疗技术的临床结果无显著影响。同时，术前病变直径和体积对 REPs 的治疗结果也无显著影响。但研究发现，病变直径小于 3.85mm 的牙齿，在接受 REPs 治疗后，其病变大小的减小更为显著 。
研究结论与讨论
研究结果表明，对于青少年成熟的、根管已充填且伴有根尖病变的上颌中切牙，BC 和 PRF 这两种 REPs 技术在 12 个月后的临床和影像学结果相当，均可显著减小根尖病变的直径和体积。然而，PRF 技术在恢复牙髓活力方面表现更优，治疗后的牙齿对冷热和电测试的阳性反应明显更多。这可能与 PRF 能够释放多种促进神经再生的生长因子有关，如转化生长因子 - β（Transforming Growth Factor - β，TGF - β）、血小板衍生生长因子（Platelet - Derived Growth Factor，PDGF）等。
该研究具有重要意义。一方面，为临床医生在面对青少年成熟上颌切牙伴根尖透射影的根管再治疗时，提供了两种有效的治疗选择，并明确了它们各自的特点和优势。另一方面，研究中使用 CBCT 进行精确评估的方法，为后续类似研究提供了参考，有助于更准确地监测根尖周病变的愈合情况。不过，该研究也存在一定的局限性，如随访时间仅为 12 个月，相对较短，无法确定长期的治疗效果；且缺乏对根管内形成组织的详细分析。未来需要开展更长期的前瞻性随机临床试验，并扩大研究对象的年龄范围，进一步验证和完善这些研究结果，为再生性牙髓治疗技术在临床中的广泛应用提供更坚实的理论基础和实践依据。
