加蓬恩肯博门诊治疗中心HIV/AIDS患者基于多替拉韦(DTG)治疗方案的有效性研究

本研究针对加蓬地区HIV/AIDS患者治疗中存在的药物短缺、依从性差等问题，通过回顾性队列分析评估了DTG(TDF+3TC+DTG)方案在48周随访期的有效性。结果显示DTG方案总体有效率达85.1%，但CD4+<200 cells/mm3、单身及治疗>12个月的患者仍存在活动性感染风险(P=0.0001)，为资源有限地区优化ART方案提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，HIV/AIDS仍是重大公共卫生挑战，特别是在撒哈拉以南非洲地区。尽管世界卫生组织(WHO)推荐将整合酶抑制剂多替拉韦(Dolutegravir, DTG)作为一线治疗方案，但资源有限地区仍面临药物供应不稳定、病毒载量检测试剂短缺等现实困境。加蓬作为HIV流行率3.7%的 endemic区域，自2019年引入DTG方案后，其实际疗效及影响因素尚缺乏系统评估。

加蓬恩肯博门诊治疗中心联合中非天主教大学等机构的研究团队，在《AIDS Research and Therapy》发表了这项回顾性观察研究。研究人员收集了328例接受DTG方案(TDF+3TC+DTG)的HIV/AIDS患者数据，通过24周和48周两次病毒载量(阈值<50 copies/ml)及CD4⁺计数(阈值≥200 cells/mm³)检测，结合人口统计学特征分析治疗有效性。研究采用Stata 18.0进行统计学处理，通过多变量逻辑回归计算调整后比值比(aOR)。

有效性分析
数据显示DTG方案总体有效率达85.1%(279/328)，但仍有15%(49/328)患者存在活动性感染(病毒载量≥1000 copies/ml)。这一结果印证了DTG在真实世界中的核心地位，但同时也揭示了治疗缺口。

风险因素识别
单身状态使活动性感染风险倍增(aOR=2.1, P=0.001)，可能与社交支持系统薄弱相关。免疫缺陷患者(CD4⁺<200 cells/mm³)和治疗超过12个月群体的风险分别升高1.9倍和2.4倍(P均<0.01)，提示长期治疗中可能出现依从性下降或耐药突变。值得注意的是，年龄和性别未显现显著关联，这与部分非洲研究结论存在差异。

这项研究首次系统评估了DTG在加蓬的实际疗效，其85.1%的有效率虽优于传统方案，但仍低于高收入国家90%以上的报告数据。作者Christian Mangala团队指出，供应链不稳定和检测能力不足可能是制约因素。研究特别强调，对CD4⁺计数低下和长期治疗患者需要加强监测，这对撒哈拉以南非洲地区优化HIV管理策略具有重要指导意义。

讨论部分深入分析了DTG在资源受限环境中的双重挑战：一方面其高效屏障降低了耐药风险，另一方面基础设施薄弱可能抵消药物优势。作者建议将病毒载量检测纳入常规随访，并建立预警系统识别高风险患者。这些发现为WHO"95-95-95"目标在非洲的实施提供了关键数据支持，也为其他发展中国家ART方案选择提供了借鉴。