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本文聚焦拉丁裔人群的 2 型糖尿病（T2D）问题，综合回顾了社会需求对其预防和管理的影响。研究发现，部分社会需求如食物 insecurity、经济需求等会增加 T2D 风险并影响管理。文章指出研究存在的不足，为后续研究和干预提供方向。
引言
在美国，尽管为推进健康公平做出了诸多努力，但拉丁裔人群中 2 型糖尿病（T2D）的差异仍在持续扩大。成年拉丁裔中 T2D 的年龄标准化患病率为 12.5%，而非西班牙裔白人仅为 7.5%。社会决定因素（SDoH），如社会经济地位，是导致 T2D 差异的根本原因。SDoH 涵盖人们生活的社会、政治和经济环境，这些环境会影响健康。特定的不良 SDoH，如教育水平较低、收入较少以及居住在户外休闲被认为不安全的社区等，对拉丁裔人群影响尤为严重，并且与不良的 T2D 结局相关。
在个体层面，SDoH 会产生 “社会风险” 和 “社会需求”。社会风险指个体经历的与不良健康相关的特定不利条件或暴露，例如没有车辆或居住地点离杂货店较远等；而当个体将特定需求视为生活优先事项时，如需要交通帮助或解决食物不安全问题，这些就是社会需求。常见的社会需求包括稳定安全的住房、交通、儿童保育、公用事业费用支付援助、安全保障、就业和食品安全等。未满足的社会需求与不健康行为、健康状况不佳等相关，因此医疗保健系统越来越重视对社会需求的筛查。
拉丁裔社区是美国最大的少数群体，由于受到各种 SDoH 的不均衡影响，他们面临的社会需求比非西班牙裔白人更多。鉴于拉丁裔人群中 T2D 的患病率、发病率和相关并发症均高于非拉丁裔白人，了解社会需求对该人群 T2D 预防和管理的潜在影响至关重要。本综合回顾旨在总结社会需求如何影响拉丁裔人群 T2D 的预防和管理。
方法
- 搜索策略：于 2024 年 1 月至 3 月，利用 Covidence 数据管理软件进行综合回顾。在咨询健康科学图书馆员后制定搜索策略，并在 PubMed、CINAHL、Sociological Abstracts、SocIndex 和 Scopus 等数据库中进行搜索。搜索词涵盖拉丁裔人群、社会需求相关概念以及 T2D 预防或管理相关术语。
- 筛选过程：将所有搜索到的文章上传至 Covidence 数据管理软件，去除重复项。由三位健康公平学者根据特定的纳入标准，对剩余文章的标题、摘要和全文进行分析。纳入标准包括研究评估一种或多种社会需求、样本包含拉丁裔或可单独评估拉丁裔参与者结果、描述或测量特定社会需求或针对社会需求进行干预、结局指标涉及 T2D 的血糖指标等。由于 COVID-19 大流行对社会需求产生影响，本次回顾纳入 2017 年至 2024 年发表的文章，且仅纳入在美国进行的研究，同时排除教科书、学位论文等多种类型的文献。
- 数据提取与分析：由两名独立 reviewers 提取每篇文章的数据，再由第三名 reviewer 进行审核和整合。使用 Melnyk 证据等级模型确定证据水平，通过 Mixed Methods Appraisal Tool（MMAT）版本 18 评估证据质量，并确定每篇文章在转化科学光谱中的阶段。提取的数据包括研究设置、样本、设计、数据收集、评估的社会需求、是否包含社会需求相关干预、T2D 相关结局等。最后使用描述性统计和内容分析对文章进行叙述性综合。
结果
- 搜索结果：搜索共产生 1397 篇文章，去除 373 篇重复项后，对 1024 篇文章进行标题和摘要筛选，排除 872 篇。对剩余 151 篇文章进行全文审查后，排除 122 篇。最终 27 篇文章符合纳入标准。大多数文章为描述性研究，其中定性研究 5 篇，定量研究 9 篇，仅有 2 项随机对照试验。多数文章在 2020 年 COVID-19 大流行宣布后发表，但只有两项研究报告了大流行后的收集数据，且未比较大流行前后的差异。所有文章均处于转化研究光谱的 “临床研究” 阶段。在使用 MMAT 版本 18 标准对证据进行批判性评价时，27 项研究中共有 135 个 MMAT 问题被编码，其中 121 个（89.6%）得到肯定回答，12 项研究（44.4%）所有五个评价问题均为肯定回答。
- 样本和设置：所有研究的参与者总数为 7,528,452 人，其中 596,982 人为西班牙裔 / 拉丁裔。部分研究包含多种族样本，拉丁裔在这些样本中平均占比 20.8%。在仅包含拉丁裔样本的研究中，部分报告了特定的拉丁裔亚群体。研究区域主要集中在美国一般地区、西南部和西海岸，多数研究在社区进行，少数在门诊临床环境开展。大部分文章的样本为成年人，仅有一篇关注儿科参与者，一篇关注 65 岁及以上成年人。
- 社会需求：研究探讨的社会需求包括食品安全（16 项研究）、财务需求（8 项研究）、交通需求（6 项研究）、儿童保育（5 项研究）、社会支持（5 项研究）、住房需求（2 项研究）、法律需求（2 项研究）和安全需求（1 项研究）。多数文章仅探讨一种社会需求，少数研究考察多种社会需求。
- 食品安全：多项研究表明，食物 insecurity 是 T2D 和前驱糖尿病的风险因素，会造成情感压力，并阻碍 T2D 的预防和管理。一些干预措施，如转介到食物银行，对降低 HbA1c 或缓解食物 insecurity 有一定效果，但效果不一。
- 财务需求：财务问题被认为是糖尿病预防和管理的障碍。在糖尿病预防方面，经济压力影响健康行为；在 T2D 管理方面，低收入拉丁裔成年人中，物质需求 insecurity（MNI）与较差的血糖控制和药物不依从性相关，但不同研究结果存在差异。
- 交通需求：研究主要从定性角度描述交通问题是糖尿病预防和管理的潜在障碍，但未评估主观交通需求与糖尿病患病率或风险的关系。
- 儿童保育：缺乏儿童保育被认为是拉丁裔女性参与糖尿病预防行为和管理的障碍，且在多族裔糖尿病视网膜病变患者中，拉丁裔因儿童保育问题延迟糖尿病护理的几率更高。
- 社会支持：定性研究表明社会支持对糖尿病预防和管理很重要，但定量研究中社会支持干预的结果不一致。
- 住房需求：两项研究发现不同的住房需求与较差的 T2D 管理相关，但在不同族裔间的差异未达显著水平。
- 法律需求：两项研究评估了拉丁裔的法律身份与糖尿病结局的关系，发现 undocumented 身份与糖尿病预防和患病率存在关联。
- 安全需求：在一项定性研究中，安全需求被提及，缺乏安全可步行区域被认为是拉丁裔女性进行体育活动的障碍。
讨论
- T2D 预防：定性研究对社会需求如何影响糖尿病预防干预提供了见解，但仍需更多定量研究分析特定社会需求与糖尿病风险及预防行为之间的关联。所有讨论的社会需求对糖尿病预防规划都很重要，然而目前缺乏将社会需求评估和转介纳入的糖尿病预防干预措施。
- T2D 管理：研究发现食物 insecurity、财务需求、交通需求和住房需求与较差的 T2D 管理相关。社会支持、交通、财务和儿童保育是参与糖尿病自我管理教育（DSME）的重要考虑因素，但相关研究较少。已有研究表明，将社会需求筛查和转介纳入 T2D 管理干预措施具有重要意义，且与社区健康工作者（CHWs）合作可能带来益处。
- 未来研究方向：需要开展高质量研究，纳入全面的社会需求评估和相关干预措施，研究较少被关注的社会需求，如就业和公用事业 insecurity，以及社会需求与法律身份等因素的交叉影响。同时，应采用更全面的社会需求评估工具，深入了解社会需求的本质、集群和优先级，以及它们对糖尿病结局的影响机制。此外，研究还应关注社会需求相关的结果测量，以及纳入更多关于拉丁裔亚群体和其他重要人口统计数据的研究。
优势与局限性
本综述首次综合了拉丁裔人群中社会需求与糖尿病相关的科学研究，严谨的搜索策略和审查过程为理解拉丁裔人群的糖尿病差异提供了重要证据。然而，搜索策略可能未涵盖所有相关研究，且排除了未对拉丁裔结果进行分类分析的文章，在拉丁裔人群中开展的美国以外的研究可能会提供更多视角。
结论
本综述深入探讨了社会需求对拉丁裔人群 T2D 的影响。糖尿病差异科学应与社会需求科学协同发展，为政策制定和公共卫生工作提供依据。在拉丁裔人群的糖尿病预防和管理工作中，必须有效评估社会需求，并采取适当、可持续和有效的干预策略，以消除糖尿病差异。
