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动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）术后手术相关脑梗死（SRCI）评估不足。研究人员分析 aSAH 不同治疗方式下 SRCI 的风险因素，发现夹闭组 SRCI 发生率更高，且两组风险因素不同。该研究为临床防治提供依据。
在医学领域，大脑的健康问题一直备受关注。动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重的脑血管疾病，患者术后发生脑梗死的情况并不少见，这一并发症极大地增加了患者住院期间的死亡风险。过去，人们虽然知道脑血管痉挛相关的脑梗死，尤其是延迟性脑缺血（DCI）是 aSAH 后常见的问题，也对其投入了大量研究，但效果却不尽人意。比如，著名的 CONSCIOUS 试验就未能发现减少血管痉挛对 aSAH 临床结局有积极作用 。
而且，之前的研究在脑梗死的分类上比较混乱，没有清晰区分手术相关脑梗死（SRCI）和其他类型的脑梗死，也没有系统地分析不同手术方式下 SRCI 的独立预测因素。同时，对于 SRCI 的高危人群特征描述也不够清晰，这使得医生在临床治疗中难以精准地预防和应对这一并发症。因此，为了改善患者的术后状况，明确不同治疗方式下 SRCI 的风险因素迫在眉睫。
陆军军医大学西南医院等多家国内医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们对 2018 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的患者进行筛选，最终纳入 472 例 aSAH 患者，其中 169 例接受夹闭手术，303 例接受血管内治疗。通过收集患者的各种临床资料，包括年龄、性别、Hunt-Hess 分级（HH）、改良 Fisher 量表（mFisher）评分、基础疾病等，并运用统计学方法进行分析，研究人员得出了一系列重要结论。该研究成果发表在《Neurosurgical Review》上，为临床治疗提供了关键的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性研究的方法。他们从医院的电子病历和影像系统中收集患者的详细信息，依据严格的纳入和排除标准筛选病例。对于 SRCI 的判断，以术后早期（通常 24 - 48 小时内）出现神经功能恶化或无症状性脑梗死，且影像显示新梗死并推断与手术相关为标准。同时，运用统计学软件 SPSS 进行数据分析，通过单因素和多因素回归分析确定 SRCI 的风险因素。
下面来详细看看研究结果。
- 患者基本信息及 SRCI 发生率差异：对比夹闭组和血管内治疗组患者的基本信息发现，夹闭组患者的 HH 和 mFisher 评分更高，吸烟史比例更大，且两组动脉瘤位置分布不同。更重要的是，夹闭组 SRCI 发生率（47%）显著高于血管内治疗组（21%）。
- 夹闭组 SRCI 风险因素分析：单因素分析显示，夹闭组中发生 SRCI 的患者入院时 HH 和 mFisher 评分更高，糖尿病患者更多，更常接受初级外部脑室引流（EVD）、去骨瓣减压术，手术时间更长，治疗多个动脉瘤的比例更高。多因素回归分析进一步确定，糖尿病（OR = 7.050，95% CI：1.303 - 38.158）、初级 EVD（OR = 4.066，95% CI：1.567 - 10.550）、较长手术时间（OR = 1.007，95% CI：1.001 - 1.013）和修复多个动脉瘤（OR = 3.916，95% CI：1.142 - 13.432）是夹闭组 SRCI 的独立风险因素。
- 血管内治疗组 SRCI 风险因素分析：血管内治疗组中，发生 SRCI 的患者年龄更大、HH 评分更高、高血压患者更多，更易出现急性脑积水、手术路径为 3 型主动脉弓、母动脉近端狭窄，手术时间也更长。多因素回归分析表明，年龄（OR = 1.033，95% CI：1.001 - 1.066）、高血压（OR = 2.337，95% CI：1.220 - 4.478）、手术路径为 3 型主动脉弓（OR = 4.010，95% CI：1.177 - 13.666）和母动脉近端狭窄（OR = 2.442，95% CI：1.015 - 5.875）是血管内治疗组 SRCI 的独立风险因素。
- SRCI 的影像特征及分类：研究人员还对所有 SRCI 的影像特征进行分析并分类。夹闭组的 SRCI 分为机械损伤（75%）、母动脉缺血（21%）、分支动脉闭塞（8%）、远端梗死（3%）和远程梗死（1%）；血管内治疗组分为母动脉缺血（25%）、分支动脉闭塞（9%）、远端梗死（62%）和远程梗死（15%），并对每种类型的病因进行了详细分析。
综合研究结论和讨论部分来看，此次研究意义重大。它首次清晰地揭示了不同治疗方式下 aSAH 患者发生 SRCI 的风险因素存在差异。这意味着医生在临床实践中，可以根据患者接受的治疗方式，有针对性地关注特定的风险因素。比如，对于接受夹闭手术的糖尿病患者，加强围手术期血糖控制和术后监测；对于血管内治疗的老年高血压患者，强化围手术期管理。此外，研究中对 SRCI 的分类虽然初步，但为临床医生根据治疗类型和手术风险因素预判梗死机制、制定术中策略提供了重要参考，有助于减少手术对患者的伤害，提高患者的术后生存率和生活质量，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床治疗开辟了新的思路和方向。
