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这篇综述通过系统回顾和荟萃分析，研究了 WEB 治疗颅内动脉瘤后的再治疗率、策略等。发现约 9% 的动脉瘤需再治疗，支架辅助弹簧圈栓塞术（stent-assisted coiling）术后闭塞效果较好，但长期来看各再治疗策略效果无显著差异。
研究背景
Woven EndoBridge（WEB）是治疗宽颈颅内动脉瘤的一种血流分流装置，因减少抗血小板治疗需求，成为破裂动脉瘤栓塞的替代方法。不过，其在破裂动脉瘤中的完全闭塞率约 43% ，低于显微手术夹闭的 96%。且部分患者在 WEB 治疗后可能需再治疗，相关因素及最佳管理策略尚不明确。本研究旨在探讨 WEB 治疗后的相关结局、再治疗率影响因素、再治疗后的闭塞率等问题。
研究方法
- 文献检索：遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed/MEDLINE、Scopus 和 Web of Science 等电子数据库至 2024 年 5 月 16 日，检索词包括 “Retreatment”“Recurrence”“Brain Aneurysm” 和 “Woven Endobridge” 等。
- 筛选标准：纳入英文文献且至少报告一个感兴趣结局的研究，排除未评估感兴趣结局、病例数少于 5 例、编辑评论类等文章。
- 数据提取与评估：三位作者独立筛选标题和摘要，全文检索后评估 eligibility，数据提取采用标准化表格。两位作者用 Cochrane 偏倚风险工具评估研究质量，通过轮廓增强漏斗图评估发表偏倚。
- 统计分析：使用随机效应模型计算各研究的比例和 95% 置信区间（CIs），用 Cochran's Q 检验和I2评估统计异质性，单变量 meta 回归分析异质性来源及各因素对闭塞状态和再治疗率的影响。
研究结果
- 研究选择：系统检索到 451 项研究，经筛选最终纳入 29 项研究进行定量合成，研究选择过程可靠性较高。
- 研究特征：共纳入 2067 例患者（2089 个动脉瘤），多数动脉瘤最初治疗时未破裂，大脑中动脉是最常见的初始治疗和再治疗部位。
- 初始治疗闭塞和动脉瘤位置：9 项研究报告了 465 例患者初始治疗后的即刻充分闭塞率为 65%；20 项研究报告 1156 例患者最后随访时的充分闭塞率为 84.7%。大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉和颈内动脉是常见的动脉瘤初始治疗部位，且动脉瘤位置、高度和颈宽等因素与初始治疗充分闭塞率相关。
- 再治疗率和位置：24 项研究报告了 2802 例患者的再治疗率，总体再治疗率为 8.6%。动脉瘤高度和颈宽显著影响再治疗率，破裂和未破裂动脉瘤的再治疗率无显著差异。大脑中动脉是最常见的再治疗部位。
- 再治疗闭塞率：6 项研究报告再治疗后的即刻完全闭塞率为 52%，8 项研究报告最后随访时的完全闭塞率为 65%，充分闭塞率为 96.7%。支架辅助弹簧圈栓塞术术后充分闭塞率较高，不同再治疗策略的长期完全闭塞率无显著差异。
- 再治疗方法：26 项研究报告了再治疗方法，包括支架辅助弹簧圈栓塞术（32.3%）、显微手术夹闭（12.1%）、弹簧圈栓塞（15.6%）、血流导向（27.2%）等。
- 与 WEB 类型相关的复发：17 项研究报告了导致动脉瘤复发的 WEB 类型，WEB SL 的复发率最高，WEB SLS 的复发率最低。
- 并发症：初始治疗后，29.7% 的患者出现并发症，手术相关死亡率为 7.5%。再治疗后的总体并发症率为 10.5%，显微手术夹闭的总体并发症率最高。
- 质量评估：多数研究的偏倚风险较低，发表偏倚较低。
讨论
- 研究结果总结：约十分之一的动脉瘤需再治疗，支架辅助弹簧圈栓塞术术后达到充分闭塞的疗效最高，但长期来看，各再治疗策略在影像学结局上无显著差异。初始治疗和再治疗后的充分闭塞率在最后随访时分别为 82% 和 97%。
- 再治疗及失败原因：再治疗率约 9%，高于显微手术夹闭和部分血管内治疗方式。较大的动脉瘤高度和颈宽与较高的再治疗率相关，病例选择不当、WEB 装置尺寸选择困难等因素影响治疗效果。
- 再治疗方法：再治疗后的完全闭塞率为 65%，充分闭塞率为 96.7%。显微手术夹闭是治疗脑动脉瘤的金标准，但在 WEB 治疗失败后的应用存在差异。多数再治疗采用血管内技术，其安全性高、并发症少，与手术治疗的长期影像学结局相当。
- 研究优势、局限性和未来方向：本研究是最大的关于 WEB 治疗后再治疗策略的荟萃分析，但存在文献有限、研究异质性大等局限。未来研究可关注更精准的患者选择、治疗策略优化及成本效益评估等。
研究结论
约 9% 接受 WEB 治疗的动脉瘤需再治疗，总体再治疗的完全和充分闭塞率较高。虽然支架辅助弹簧圈栓塞术术后充分闭塞率较高，但长期来看各再治疗策略在影像学结局上无显著差异。
