妊娠前接受芬戈莫德或那他珠单抗治疗的复发缓解型多发性硬化孕妇疾病进展的系统评价

为解决妊娠期复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者疾病修饰治疗（DMTs）的安全性与疗效问题，研究人员系统评价了那他珠单抗（natalizumab）和芬戈莫德（fingolimod）在孕前、妊娠及产后的应用。结果显示：妊娠期（尤其孕晚期）复发率降低，产后显著反弹，与他汀类药物相比，上述两种DMTs使用者复发率更高，可能与患者基线疾病严重程度相关。研究强调需个体化监测，并为优化治疗方案提供循证依据。

　　

复发缓解型多发性硬化（Relapsing–Remitting Multiple Sclerosis, RRMS）作为中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病，对育龄期女性影响尤为显著。这项系统评价聚焦两种疾病修饰治疗（Disease-Modifying Therapies, DMTs）——那他珠单抗（natalizumab）和芬戈莫德（fingolimod），通过分析四项观察性研究数据，揭示了妊娠全程疾病活动的独特模式：孕晚期复发率显著下降，而产后出现报复性反弹。这种"妊娠保护效应"可能与Th2免疫优势漂移、促炎细胞因子减少及雌激素/孕酮水平升高相关。

值得注意的是，使用那他珠单抗或芬戈莫德的患者较其他DMTs使用者复发率更高——这或许反映了临床选择偏倚，因为这两种药物通常用于疾病活动度更高的患者群体。研究特别指出，那他珠单抗可持续使用至孕中期且安全性良好，而芬戈莫德因其致畸风险必须在孕前停用。

基于产后疾病活动度必然升高的特点，研究者强调需制定个体化监测方案。目前结论虽基于观察性数据，但为优化RRMS育龄患者治疗策略提供了重要线索，未来需通过更大样本的随机对照试验（RCTs）进一步验证。