揭秘机器人结肠切除术后肠梗阻风险：术后阿片类药物的关键影响及临床意义

结直肠手术术后肠梗阻（POI）会延长住院时间、增加再入院率和护理成本。研究人员开展了一项单机构回顾性分析，发现术后阿片类药物是机器人节段性结肠切除术后 POI 的唯一可改变风险因素。该研究对降低 POI 发生率有重要意义。

　　背景：结直肠手术术后肠梗阻（Postoperative Ileus，POI）与住院时间延长、再入院以及护理成本增加相关。POI 可能难以预测，即使是无并发症的加速康复择期微创结直肠手术，也可能因肠梗阻及肠梗阻相关的再入院而变得复杂。确定是否存在与肠梗阻相关的可改变因素，有助于制定旨在降低肠梗阻发生率的质量改进措施。本研究旨在识别与肠梗阻相关的患者特征，以及其与术后阿片类药物的关系。
方法：这是一项单机构回顾性分析，研究对象为 2018 年 1 月 1 日至 2024 年 7 月 31 日期间，前瞻性维护的机构结直肠手术数据库中的机器人右半结肠切除术和左半结肠切除术病例。主要观察指标为术后肠梗阻。采用中介分析探讨患者因素与术后阿片类药物介导的肠梗阻之间的关联。
结果：共有 394 例左半结肠切除术和 267 例右半结肠切除术符合纳入标准。89.5% 的右半结肠切除术手术诊断为肿瘤，78.7% 的左半结肠切除术手术诊断为憩室病（p＜0.001）。术后住院时间中位数为 2.0 天。5.6% 的患者发生肠梗阻。以术后阿片类药物（静脉注射或口服）为中介变量的分析表明，术后阿片类药物与肠梗阻相关（优势比_OR2.83，置信区间_CI1.18 - 14.67）。虽然老年患者阿片类药物需求量较少（_OR0.96，_CI0.95 - 0.98），但无论是否使用阿片类药物，老年患者发生肠梗阻的风险（_OR1.03，_CI1.00 - 1.06）相同。随着时间推移，出院时阿片类药物处方量减少（p＜0.001）。
结论：术后阿片类药物是机器人节段性结肠切除术后肠梗阻的唯一可改变风险因素。对于其他与肠梗阻相关的因素，术后使用阿片类药物并不会增加肠梗阻的风险。考虑采用其他减少阿片类药物使用的加速康复路径选项，以及更多地采用微创外科手术方法，可能会减轻这一令人困扰的术后并发症。