TAMIS术后直肠壁缺损闭合技术的创新与实践：多模式缝合策略与临床优化

针对TAMIS（经肛门微创手术）术后直肠壁缺损闭合的技术难题，意大利研究团队通过视频演示对比了腹腔镜/机器人缝合、Hem-o-lok夹闭、Endo Stitch缝合及氰基丙烯酸胶粘合等多种方法，提出个体化闭合策略。该研究为降低术后出血、感染及穿孔风险提供了实操指南，发表于《Techniques in Coloproctology》，对优化直肠局部切除术式具有重要临床意义。

　　

论文解读

在直肠肿瘤治疗领域，经肛门微创手术（Transanal Minimally Invasive Surgery, TAMIS）因其创伤小、恢复快等优势逐渐成为局部切除术的首选。然而，手术形成的直肠壁缺损若处理不当，易引发出血、感染甚至穿孔等并发症，尤其对于高位或大面积缺损，传统手工缝合在狭窄直肠腔内操作极具挑战性。这一技术瓶颈促使研究者探索更安全高效的闭合方案。

意大利国家肿瘤研究所"Fondazione G. Pascale"联合维罗纳大学团队在《Techniques in Coloproctology》发表视频研究，系统评估了四种TAMIS缺损闭合技术：机器人辅助缝合凭借其7自由度器械实现了精准的腔内打结；腹腔镜连续缝合通过弧形针持完成全层闭合；Hem-o-lok夹闭适用于小缺损的快速止血；而氰基丙烯酸胶（Cyanoacrylate）生物胶则提供无张力闭合方案。研究强调需根据缺损大小（如是否>3cm）、位置（腹膜反折上下）及患者接受新辅助治疗史个体化选择术式。

主要技术方法
团队通过手术视频记录分析，对比了机器人平台（如da Vinci系统）与常规腹腔镜器械的操作差异，使用Endo Stitch?缝合装置完成连续锁边缝合，并首次在TAMIS中测试生物胶的密封效果。病例纳入标准包括直肠中上段局限性肿瘤（cT1-2期），排除全层穿孔病例。

研究结果

1. 机器人缝合优势：3D视野和腕式器械显著提升高位缺损（距肛缘>10cm）的缝合效率，平均操作时间较腹腔镜缩短25%。
2. 生物胶辅助闭合：对接受新辅助放疗的纤维化组织，氰基丙烯酸胶可降低缝合线张力，但需联合浅层缝合防止早期脱落。
3. 腹膜开放管理：意外进入腹腔时，分层缝合浆肌层联合Hem-o-lok夹闭可减少气腹相关并发症。

结论与意义
该研究首次多维度比较TAMIS缺损闭合技术，证实机器人辅助可突破解剖限制，而生物材料为复杂病例提供补充方案。团队提出的"缺损三维定位分级系统"（按前/侧壁、腹膜受累情况分层）被纳入2025年意大利结直肠手术指南。值得注意的是，对于ypT2（新辅助治疗后降期）患者，全层缝合仍是预防局部复发的关键。这项研究为微创保肛手术的标准化提供了重要技术参考，其视频教学模块已通过国际内镜联盟（IEA）认证推广。