编辑推荐：
在回肠储袋肛管吻合术（IPAA）后，患者常面临排便异常和生活质量下降的问题。研究人员开展了关于骶神经调节（SNM）对 IPAA 患者功能障碍治疗效果的研究。结果显示 SNM 能显著改善症状和生活质量，这为相关患者带来了新的治疗选择。
在医学领域，溃疡性结肠炎（UC）是一种困扰众多患者的肠道疾病。对于那些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，全直肠结肠切除术（PPC）和回肠储袋肛管吻合术（IPAA）成为了重要的治疗手段。然而，手术后患者却面临着新的难题。术后频繁的排便次数、粪便失禁（FI）等问题严重影响了患者的日常生活，使其生活质量大打折扣。比如，患者可能需要频繁上厕所，夜间也不得安宁，甚至在社交场合中时刻担忧失禁的尴尬，这些都给患者的身心带来极大压力。而目前针对这些问题的治疗方法有限，传统的生活方式改变、止泻药物治疗效果往往不尽人意。在这样的背景下，为了探寻更有效的治疗方法，来自法国南特大学医院（University Hospital of Nantes）等机构的研究人员开展了关于骶神经调节（SNM）对 IPAA 患者功能障碍治疗效果的研究。该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上，为这一领域带来了新的曙光。
研究人员采用了回顾性分析的方法，从一个前瞻性维护的注册数据库中筛选出 2007 年 11 月至 2020 年 3 月期间，在南特大学医院接受 SNM 治疗 UC 后 IPAA 相关粪便失禁的患者数据。同时，选取了年龄、性别和术前失禁严重程度（Wexner 评分）相匹配的常规接受 SNM 治疗粪便失禁的患者作为对照组。所有患者在植入永久性脉冲发生器前，都进行了为期 3 周的测试阶段。研究过程中，收集了患者的多项信息，包括患者特征、粪便失禁特征、SNM 手术相关信息以及治疗结果等，并运用 R 软件进行统计分析。
研究结果
- 患者基本情况：共有 14 例患者接受了 SNM 测试，平均年龄 52 ± 11.1 岁，8 例为男性。IPAA 与 SNM 手术的平均间隔时间为 5.1 ± 3.4 年，平均随访时间 4.8 ± 4.3 年。基线时，患者平均每天排便 8.9 ± 2.8 次，每周平均漏便 29.1 ± 28.5 次，平均 Wexner 评分为 14.8 ± 3123。
- 功能结局：14 例患者中，12 例（85.7%）在测试成功后接受了永久性起搏器植入。经过平均 4.8 年的随访，患者的排便频率显著降低（从 8.9 次 / 天降至 6.1 次 / 天，p = 0.004），每周漏便次数大幅减少（从 29.1 次降至 2 次，p = 0.01），Wexner 失禁评分明显下降（从 15 分降至 10.8 分，p = 0.001），生活质量（FIQOL 评分）显著改善（从 1.85 提高到 2.42，p = 0.01）。在随访的不同时间点，各项指标也呈现出持续改善的趋势458。
- 与对照组的比较：对照组由 20 例常规接受 SNM 治疗粪便失禁的患者组成。两组在年龄、性别和测试前 Wexner 评分等匹配标准上无差异。在随访过程中，两组的 Wexner 评分和生活质量（FIQOL 评分）没有显著差异，这表明 SNM 对 IPAA 患者的治疗效果与常规治疗粪便失禁患者的效果相当678。
研究结论与讨论
该研究表明，SNM 对 IPAA 后出现功能障碍的患者具有显著疗效，能有效减少漏便次数，改善粪便失禁严重程度和生活质量。其治疗效果与常规接受 SNM 治疗粪便失禁的患者相当，这意味着 SNM 的适应证可以扩展到 IPAA 后功能结局不良的患者。从安全性来看，研究中未发现患者在电极植入或发生器植入后出现并发症，且该疗法耐受性良好。
不过，该研究也存在一定局限性。样本量较小，这是由于目前 SNM 在 IPAA 患者粪便失禁治疗中应用较少；且研究时缺乏更适合评估 IPAA 相关症状的特定问卷。尽管如此，该研究依然具有重要意义。它为 IPAA 后功能障碍患者提供了一种新的、有效的治疗选择，在考虑进行永久性造口术之前，SNM 可以作为一种尝试性的治疗手段，有望提高患者的生活质量，减少永久性造口给患者带来的身心负担。同时，该研究也为后续进一步探索 SNM 在这一领域的应用奠定了基础，未来可以开展更大样本量、更深入的研究，以更好地明确 SNM 的治疗机制和效果，为临床实践提供更有力的支持。
