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肥胖与胃癌关联受关注，且微创胃切除术在肥胖患者中的应用存疑。研究人员分析 10 个中心 713 例患者数据，对比肥胖与非肥胖者术后短期结局。发现肥胖不恶化结局，且肥胖患者术后死亡率更低。为肥胖患者手术治疗提供参考。
在当今社会，肥胖问题愈发严重，已然成为全球性的 “健康危机”。与此同时，肥胖与多种疾病的关联也逐渐浮出水面，其中肥胖和胃癌之间的关系备受关注。随着肥胖人群的不断增多，胃癌的患病率也呈现出上升趋势。在胃癌的治疗手段中，手术是关键一环，而微创胃切除术以其创伤小、恢复快等优势，在临床中得到越来越广泛的应用。但对于肥胖患者而言，由于他们常伴有多种合并症，且体内过多的脂肪组织可能会给手术操作带来困难，所以微创胃切除术在肥胖患者中的可行性和安全性一直存在争议 。比如，肥胖患者腹部过多的脂肪可能影响手术视野暴露，增加手术操作难度；肥胖相关的合并症，像 2 型糖尿病、高血压等，也可能影响术后恢复。那么，肥胖患者进行微创胃切除术的效果究竟如何？与非肥胖患者相比有哪些差异？这些问题亟待解决。
来自意大利多所大学和医院（如那不勒斯 “费德里科二世” 大学、布雷西亚大学等）的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在比较肥胖与非肥胖人群微创胃切除术后的短期结局 。研究成果发表在《Updates in Surgery》上。
研究人员从 10 个意大利高容量上消化道外科中心前瞻性维护的数据库中，回顾性分析了 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，计划进行胃切除术并伴有 D2 淋巴结清扫的胃癌患者数据 。仅纳入接受微创（腹腔镜或机器人）胃切除术的患者，将其分为肥胖组（BMI≥30 kg/m2）和非肥胖组。收集患者的人口统计学信息、手术相关数据，并评估术后并发症、90 天死亡率、中转开腹情况、切缘状态和淋巴结清扫数量等短期结局 。研究运用统计软件 SPSS 28 进行数据分析，连续数据以均值 ± 标准差表示，分类变量以百分比表示 。
研究结果
- 患者基本特征：共纳入 713 例患者，其中非肥胖组 617 例，肥胖组 96 例。两组在性别、年龄、Charlson 合并症指数、既往腹部手术史、新辅助治疗和肿瘤定位方面无显著差异 。但肥胖组的 ASA 评分更高，意味着肥胖患者的身体状况更差 。在手术方式上，腹腔镜手术和机器人手术的使用比例在两组间无显著差异；在手术技术方面，接受部分胃切除术和全胃切除术的患者比例在两组间也无显著差异 。
- 术中及术后情况：术中数据显示，两组在中转开腹率上无显著差异 。术后并发症方面，两组仅在手术感染率上存在显著差异，非肥胖组的手术感染率更高 。在其他并发症，如出血、ICU 需求、吻合口漏等方面，两组无显著差异 。从 Clavien–Dindo 分类来看，两组在各级并发症发生率上也无显著差异 。值得注意的是，90 天死亡率在两组间差异显著，非肥胖组有 27 例死亡，而肥胖组无死亡病例 。
- 肿瘤学结局：在肿瘤学结局方面，两组在淋巴结清扫数量和手术根治性（R0）方面无显著差异 ，表明肥胖并未影响手术的肿瘤学效果。
- 不同手术类型亚组分析：进一步将患者分为部分微创胃切除术组和全微创胃切除术组，并在每组内再细分肥胖和非肥胖亚组 。结果发现，部分微创胃切除术组中，肥胖与非肥胖患者的短期结局无差异；而在全微创胃切除术组中，肥胖与非肥胖患者在 CD - 2 级并发症发生率上存在显著差异，肥胖患者的发生率更低 。
研究结论与讨论
该研究表明，肥胖并不一定会恶化微创胃切除术后的结局，相反，肥胖患者的术后死亡率更低，这一现象被称为 “肥胖悖论” 。这一结果提示，在经验丰富的外科医生操作下，微创胃切除术对于肥胖胃癌患者是安全有效的 。不过，该研究也存在一定局限性，如研究具有回顾性、非随机化特点，且肥胖组和非肥胖组的样本量不同 。因此，目前还不能得出明确结论，后续还需开展高质量的研究，进一步评估肥胖对微创胃切除术后结局的影响 。
总体而言，这项研究为肥胖胃癌患者的手术治疗提供了重要参考，挑战了以往认为肥胖会增加手术风险和不良结局的观点，为临床实践中制定更合理的治疗方案提供了新的思路 。
