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本文通过系统回顾和荟萃分析，研究磷化铝（AIP）相关死亡的尸检和组织病理学特征。发现多器官充血是 AIP 相关死亡最普遍的表现，组织病理学分析显示广泛充血和坏死，为法医学早期识别提供重要线索。
磷化铝相关死亡的研究背景
农药中毒致死对全球公共健康构成重大威胁，在农业主导的发展中国家尤为突出。磷化铝（AIP）作为常用农药，因能快速释放有毒的磷化氢气体（PH3），常被用于谷物储存防虫，但也被频繁滥用作为自杀或他杀的毒药 。AIP 中毒后，患者常在短时间内出现中毒症状，12 - 24 小时内死亡。在这类案件中，毒理学检测虽为确诊依据，但尸检及后续组织病理学检查能为早期诊断提供重要线索，然而此前缺乏相关综合系统回顾与荟萃分析。本研究旨在系统回顾 AIP 相关死亡的尸检及组织病理学特征，为临床实践和公共卫生应对提供参考。
研究方法
- 遵循报告指南与注册：本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南，并在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册，注册号为 CRD42025634812。
- 研究纳入标准：纳入报告 AIP 相关死亡尸检结果和 / 或组织病理学变化的观察性研究，且 AIP 相关死亡需经化学分析确认。排除综述类文章、病例报告等不符合要求的研究，仅纳入英文发表的文章，无发表时间限制。
- 检索策略与数据提取：在 Scopus、PubMed 和 ScienceDirect 数据库进行系统文献检索，检索词根据不同数据库特点设定。由两位 reviewers（CDT 和 EMK）利用 Rayyan 软件进行文献筛选，如有分歧由第三位 reviewer（NAN）裁决。从纳入研究中提取作者、发表年份等多方面数据。
- 评估与分析方法：采用美国国家心肺血液研究所（NHLBI）提供的质量评估工具评估研究质量。运用 R - studio 4.4.1 软件进行荟萃分析，使用单臂比例荟萃分析模型，以原始比例计算效应量，采用随机效应模型，并用 Paule - Mandel 估计器计算tau2，通过I2评估异质性 ，还进行了敏感性分析。
研究结果
- 纳入研究的基本信息：初始检索得到 1481 条记录，经筛选最终纳入 10 项观察性研究，共涉及 2450 例尸检。研究质量评估显示，1 项研究质量差，5 项研究质量中等，4 项研究质量好。这些研究中死亡方式多为自杀，且多通过吞食 AIP 中毒，仅两项研究提及服用 AIP 剂量。
- 尸检结果：多项研究表明，多器官充血和 / 或水肿是 AIP 相关死亡的常见表现，涉及肝脏、肾脏、胃等多个器官。头部检查常见口和 / 或鼻孔有泡沫，部分为血性泡沫；皮肤有不同程度的变色，如面部或全身蓝染、黄疸等；尸体还常有独特的蒜味或鱼腥味。荟萃分析显示，呼吸系统（气管和 / 或肺）充血最为常见，患病率达 99%（95% CI：0.97 - 1.00），其次是肾脏和肝脏充血。
- 组织病理学变化：8 项研究提供了组织病理学变化数据。肝脏、肺、肾脏、胃肠道、心脏、肾上腺、脾脏和脑组织均有多种变化，如肝脏有充血、水肿、脂肪变等；肺有充血、肺泡出血等。荟萃分析显示，肝脏、肺、肾脏、脾脏和脑组织普遍存在充血，心肌局灶性坏死和胃黏膜坏死也较为常见。
研究讨论
- AIP 中毒机制与病理变化：AIP 的毒性源于其与水分反应释放的磷化氢气体，磷化氢可阻碍细胞色素 c 氧化酶，影响电子传递链（ETC），导致三磷酸腺苷（ATP）合成受阻，同时引发氧化应激和细胞毒性，造成细胞坏死和凋亡，这在心脏、肾脏等器官的组织病理学变化中得以体现。此外，线粒体功能障碍和过量活性氧（ROS）会激活炎症信号，引发免疫细胞浸润。
- 尸检特征的原因与意义：多器官充血和 / 或水肿主要由磷化氢气体吸收后导致的心肺功能衰竭引起，气体损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，导致液体渗漏和器官损伤。AIP 相关死亡的独特气味可能源于 AIP 分解产生的杂质和副产物，如二磷化氢（P2H4），但不能仅依靠气味判断死因。
- 研究的局限性与价值：本研究存在一些局限性，如部分荟萃分析结果异质性高，可能与死亡时间、固定液使用、观察者差异等因素有关；高质量研究数量有限；无法详细描述病变严重程度。尽管如此，本研究首次系统总结了 AIP 相关死亡的尸检和组织病理学特征，为法医和临床医生提供了重要参考，有助于在遇到不明原因死亡且有相关尸检表现时，考虑 AIP 中毒可能性，并指导后续毒理学检测。
研究结论
AIP 是常见的自杀和他杀农药，AIP 相关死亡的尸检和组织病理学结果均显示多器官充血和坏死是主要病理变化。尸检中呼吸系统充血最为突出，组织病理学分析则表明多个器官存在充血和坏死。这些结果强调了 AIP 致死的全身性特点，对临床实践中 AIP 相关死亡的早期死后识别具有重要意义 。
