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在医疗领域，呼吸 ICU 再入院问题备受关注。研究人员开展 “Risk factors and associated outcomes of respiratory ICU readmission” 研究，发现糖尿病、较高的 SOFA 和 APACHE II 评分是再入院风险因素，且再入院与不良结局相关。这有助于针对性干预，降低再入院率。
在医院的重症监护体系中，呼吸重症监护病房（RICU）是守护呼吸危重症患者生命的关键阵地。然而，患者从 RICU 出院后的再入院情况却让医护人员十分头疼。一方面，再入院患者往往面临着更长的住院时间，这不仅意味着患者要承受更多的身体痛苦和经济负担，医院的医疗资源也会被大量占用。另一方面，再入院患者的死亡率和发病率明显更高，这对患者的生命健康构成了严重威胁。
此前，虽然针对重症监护病房（ICU）再入院的研究有不少，但大多聚焦于综合 ICU 人群，专门针对呼吸 ICU 患者再入院的研究却非常有限。这就导致在实际临床工作中，医护人员对呼吸 ICU 患者再入院的独特风险因素了解不足，难以制定出精准有效的预防和干预措施。为了填补这一知识空白，开罗大学医学院的研究人员 Mohamed K. Hasswa、Mostafa Elshazly、Mai Nabil Osman 和 Ahmed A. Tantawy 等人开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》杂志上，为呼吸 ICU 患者再入院问题的研究带来了新的突破。
研究人员从 2023 年 7 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日，在开罗大学 Kasr Al Ainy 医院胸科疾病呼吸重症监护病房，选取了 107 例符合条件的患者作为研究对象。这些患者年龄均大于 18 岁，排除了年龄小于 18 岁和择期 ICU 入院的患者。研究人员收集了患者的全面临床信息，包括详细的病史（年龄、性别、居住地、吸烟史、职业等）、临床检查数据（心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温等）、常规实验室检查结果（血常规及分类、C 反应蛋白（CRP）、尿素、肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、红细胞沉降率（ESR）、D - 二聚体、糖化血红蛋白（HbA1c）等）、动脉血气分析结果、氧疗方式（面罩、鼻导管、无创通气或机械通气）、住院时长、入院途径、出院结局（回家、转普通病房或死亡）、胸部 X 光片，还计算了序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和急性生理与慢性健康评估（APACHE II）评分 。研究人员对患者进行了为期 6 个月的随访，以确定期间需要再入院的患者数量，并分析再入院的风险因素和预后情况。
研究结果显示，在这 107 例患者中，有 18 例（16.8%）需要再次入住呼吸 ICU。首次入院期间，107 例患者中有 15 例（14%）死亡，而在 18 例再入院患者中，有 5 例（27.8%）死亡。进一步分析发现，再入院患者和未再入院患者在多个方面存在显著差异。在共病方面，糖尿病（DM）在再入院患者中的比例（55.6%）显著高于未再入院患者（27%），差异具有统计学意义（P 值 0.018）。在超声心动图结果上，再入院患者出现扩张的右心室和肺动脉压升高的比例（38.9%）明显高于未再入院患者（15.7%），P 值为 0.045。从疾病诊断来看，除了支气管扩张（再入院患者 27.8% vs 未入院患者 4.5%，P 值 0.006），其他诊断在两组间无显著差异。临床和实验室数据比较发现，再入院组和未再入院组在 SOFA 评分（P 值 0.009）和 APACHE II 评分（P 值 0.014）上差异显著。通过向后逻辑回归模型分析，研究人员确定了糖尿病病史、合并右心室扩张的肺动脉高压和入院时的 APACHE II 评分是再入院的重要预测因素。糖尿病患者再入院风险增加 6 倍（调整优势比（AOR）6.007，95% 置信区间（CI）1.73 - 20.748），肺动脉高压患者再入院风险增加 6 倍（AOR 6.627，95% CI 1.757 - 24.989），入院时 APACHE II 评分较高的患者再入院几率增加近 8%（AOR 1.078，95% CI 1.004 - 1.158）。
综合来看，该研究明确了呼吸 ICU 再入院情况较为常见，且与不良结局密切相关。糖尿病、肺动脉高压和疾病严重程度（通过 SOFA 和 APACHE II 评分衡量）在再入院患者中更为突出，再入院过程中的死亡率也更高。这一研究结果为临床医生提供了重要参考，有助于他们在患者出院前更准确地评估再入院风险，提前采取针对性措施，如加强对糖尿病患者的管理、优化氧疗方案、密切监测有肺动脉高压的患者等，从而降低呼吸 ICU 患者的再入院率，改善患者的预后。不过，该研究也存在一定局限性，比如研究仅在单中心开展，可能限制了结果的普遍适用性；研究主要关注死亡率，未涉及住院时长、机械通气需求等其他重要结局；ICU 出院标准在不同临床医生之间可能存在差异，也会对再入院率产生影响 。未来的研究可以在多中心开展，纳入更多样化的患者群体，全面评估多种结局指标，进一步深入探究呼吸 ICU 患者再入院的相关问题，为临床实践提供更有力的支持。
