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在德国，人口老龄化使居家护理需求激增，全科医生（GP）与护士的跨专业沟通协作对优质护理至关重要。研究人员通过对德国南部医护人员访谈，发现当前沟通协作存在诸多问题。该研究为改善现状提供依据，对提升门诊护理质量意义重大。
在全球人口老龄化的大背景下，德国也未能幸免。预计到 2050 年，德国 67 岁以上人口占比将大幅上升，这使得民众对医疗保健服务的需求日益增长。与此同时，许多老年人渴望在家中接受护理，这使得专业家庭护理服务的需求预计到 2050 年将增加 42%。在德国的门诊医疗体系中，全科医生（General Practitioner，GP）、护士等众多医疗专业人员共同为患者提供服务。然而，由于德国医疗体系的复杂性，不同专业人员之间的跨专业沟通（Interprofessional communication）与协作（Interprofessional collaboration）面临着重重挑战。比如，医疗体系的组织和财务结构碎片化，对跨专业协调和沟通活动的补偿不足；GP 和护士的短缺，进一步加剧了这些问题。在这样的情况下，了解 GP 诊所和家庭护理服务之间的沟通模式、影响因素以及双方的期望，对于改善门诊护理服务质量、实现以患者为中心的护理（Patient - centred care）至关重要，这也正是本次研究开展的原因。
德国肯普滕应用科学大学巴伐利亚数字健康与社会护理研究中心的研究人员开展了一项定性研究。研究人员通过对 17 名来自 GP 诊所和家庭护理服务机构的医护人员进行半结构化访谈，分析了他们之间的沟通与协作情况，最终得出结论：当前 GP 诊所和家庭护理服务之间的互动模式存在缺陷，需要在政治、结构和教育层面进行变革，以建立有效的协作关系，促进以患者为中心的护理。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为改善德国门诊护理服务提供了重要依据。
在研究方法上，研究人员采用了半结构化访谈和主题内容分析两种关键技术。在半结构化访谈中，研究人员依据研究目的制定访谈指南，并对其进行测试和验证。在 2023 年 4 月至 7 月，研究人员对符合条件的医护人员进行访谈，访谈地点和方式根据参与者的选择确定。访谈结束后，参与者需填写社会人口学问卷。之后，研究人员对访谈内容进行录音、转录和匿名化处理，运用主题内容分析法，根据 Braun 和 Clark 的方法归纳出主要主题和子主题，从而对数据进行深入分析。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 社会人口学特征：研究共访谈了 6 名 GP、1 名医疗助理和 10 名护士，其中 9 名护士担任（副）家庭护理服务经理。GP 诊所的参与者平均工作年限为 6.50（± 4.86）年，每个季度平均照顾 1250（± 298）名患者，约 15% 的患者接受家庭护理服务。家庭护理服务机构差异较大，从规模较小的设施到大型企业均有涉及。
- 当前沟通模式：
- 沟通方式：GP 和护士主要通过传真和电话进行沟通，电子邮件等数字方式很少使用，在紧急情况下护士可能会亲自前往 GP 诊所。
- 沟通原因：双方沟通主要是为了开具或调整处方、讨论患者病情，如是否需要家访等。
- 联系人：护士通常与医疗助理沟通，只有在紧急情况下才直接与 GP 联系。GP 仅在有后续问题时才会联系家庭护理服务机构。GP 对联系质量的评价为 2 - 3 分，护士的评价为 3 - 4 分（1 分为最佳，6 分为最差）。
- 影响跨专业沟通与协作的因素：
- 组织因素：包括护理环境的碎片化，不同机构之间信息系统不共享，阻碍了信息的自动传输；缺乏直接的跨部门沟通，寻找合适的联系人困难；个人接触机会少，受时间限制；工作量大，影响了患者护理和协作的质量与效率。
- 职业相关因素：存在等级制度，GP 的等级观念阻碍了有效协作；职责方面，双方对彼此的责任认知存在差异；权利方面，护士获取患者数据的权利受限；教育方面，双方都认为对方专业知识不足。
- 个人因素：不同 GP 诊所和家庭护理服务机构提供的护理质量存在差异；护理协作的质量受个体和 GP 诊所整体组织的影响；在改变沟通和协作模式的主动性上，护士多等待 GP 发起，而部分 GP 因时间限制不愿主动改变；部分护士语言表达能力不足，导致沟通误解。
- 概述与期望：影响 GP 和家庭护理服务之间跨专业沟通的因素包括组织、职业相关和个人因素。为改善协作，护士希望通过特定渠道进行简单、高效、快速的沟通，双方都期望以患者的福祉为优先考虑。
研究结论和讨论部分指出，目前德国门诊护理中 GP 和护士的沟通协作存在问题，当前的互动模式更倾向于信息交换，而非真正的协作。本研究全面梳理了影响因素，且考虑到德国医疗体系的独特性，如对传真机的依赖和门诊部门的碎片化。这些发现具有重要意义，为后续的改进措施提供了方向。在组织层面，应建立明确的沟通渠道，如借助德国强制实施的远程信息处理基础设施；政策上，应适当补偿跨专业沟通协作的时间，激励合作；个人层面，可通过结构化沟通工具培养 “共同语言”。此外，将跨专业教育纳入课程和在职培训，培养专业的病例管理人才，有助于促进长期的变革，提升门诊护理服务质量，实现以患者为中心的护理目标。
