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全膝关节置换术（TKA）后隐性失血（HBL）问题突出。研究人员回顾性分析 1444 例骨关节炎（OA）患者，发现冠心病（CAD）、术前血小板计数、手术侧别、手术方式、手术时长和术前促红细胞生成素（EPO）使用等与高 HBL 相关，为临床干预提供方向。
在骨科手术领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗严重膝关节骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的有效手段。然而，术后出血问题却像一个难以驱散的 “阴霾”，严重影响着患者的康复进程。大量的隐性失血（Hidden Blood Loss，HBL）不仅会导致患者术后贫血，增加输血风险，延长住院时间，还可能引发一系列并发症，如感染、血栓形成等，给患者的健康带来极大威胁。因此，找出影响 TKA 术后隐性失血的关键因素，成为了亟待解决的重要问题。
为了攻克这一难题，中国人民解放军总医院的研究人员展开了深入研究。他们对 2022 年 1 月至 2024 年 6 月期间在该院接受初次全膝关节置换术的 1444 例 OA 患者进行了回顾性分析。研究结果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为临床医生预防和控制 TKA 术后隐性失血提供了重要依据。
研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和准确性。首先，他们从医院的电子病历系统中收集了患者的详细信息，包括人口统计学资料、合并症、用药史、手术相关信息以及实验室检查结果等。其次，通过严格的纳入和排除标准，筛选出符合研究要求的患者，并将其分为高隐性失血（HHBL）组和低隐性失血（LHBL）组。最后，运用统计学方法，如 Pearson 卡方检验、Mann - Whitney U 检验和向后逐步二元逻辑回归分析等，对数据进行深入分析，以确定与 HHBL 相关的因素。
研究结果
- 患者基线特征：研究共纳入 1444 例患者，其中 236 例被归为 HHBL 组。两组患者在年龄、性别、BMI、吸烟和饮酒史等方面无显著差异。但 HHBL 组中冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）的患病率显著高于 LHBL 组（15.3% vs. 9.4%，p=0.006），而术前 EPO 的使用率则显著低于 LHBL 组（9.3% vs. 21.9%，p<0.001）12。
- 术前实验室检查：两组患者在血红蛋白（p=0.013）、血细胞比容（Hematocrit，Hct，p<0.001）和血小板计数（p=0.019）方面存在显著差异3。
- 手术因素：HHBL 组中接受左膝关节 TKA、采用传统手动全膝关节置换术（Conventional Manual Total Knee Arthroplasty，CMTKA）、手术时间较长以及术中失血（Intraoperative Blood Loss，IBL）>20%的患者比例显著高于 LHBL 组4。
- 术后数据：HHBL 组的 HBL 体积和 HBL/PBV 比例显著高于 LHBL 组，且术后输血需求和住院时间也显著增加。不过，两组在术后抗凝剂使用和症状性深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）发生率方面无显著差异56。
- 逻辑回归分析：确定了与 HHBL 相关的多个因素，包括 CAD（优势比[OR]=1.72；95% 置信区间 [CI]，1.12 至 2.63；p=0.013）、血小板计数（OR=0.99；95% CI，0.99 至 1.00；p<0.001）、左膝关节手术（OR=1.44；95% CI，1.07 至 1.93；p=0.015）、CMTKA（OR=4.48；95% CI，2.56 至 7.83；p<0.001）、手术时间（OR=1.01；95% CI，1.01 至 1.02；p<0.001）和术前 EPO 使用（OR=0.41；95% CI，0.25 至 0.67；p<0.001）。D - dimer 水平接近显著（OR=0.81；95% CI，0.66 至 1.00；p=0.057）78。
研究结论与讨论
该研究明确了多个与 TKA 术后 HHBL 相关的因素。CAD 患者由于长期使用抗凝药物，可能影响伤口愈合和止血过程，从而增加 HBL 风险。术前血小板计数与 HBL 呈负相关，提示较高的血小板水平可能对过度出血有保护作用。左膝关节手术增加 HHBL 风险，可能与左下肢静脉回流受阻有关，但这一假设需要进一步通过血管成像等研究来证实。术前使用 EPO 与 LHBL 相关，表明术前 EPO 刺激红细胞生成，可部分抵消围手术期失血，而术后使用 EPO 可能因时机过晚，无法发挥明显的血液学效应。此外，CMTKA 相比机器人辅助 TKA（Robotic - Assisted TKA，RTKA），由于其操作方式对骨髓腔和血管网络的破坏更大，导致 HHBL 风险显著增加；手术时间每延长 1 分钟，HHBL 风险增加 1%。
然而，该研究也存在一些局限性。作为单中心回顾性研究，结果可能受到机构实践和患者人群特征的影响，缺乏普遍代表性。术前 EPO 使用的非随机化、血栓预防方案的异质性、术后康复方案未定量评估以及未直接评估解剖因素等问题，都可能影响研究结果的准确性。因此，未来需要开展多中心前瞻性队列研究，采用标准化的 EPO 给药、抗凝和康复方案，进一步验证这些关联，并完善围手术期策略。
总体而言，这项研究为临床医生在 TKA 围手术期管理中提供了重要参考，有助于制定更有针对性的预防和治疗措施，减少患者的隐性失血，降低输血风险和并发症发生率，促进患者的快速康复，具有重要的临床意义和应用价值。
