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临床推理（CR）技能对冠心病护理至关重要，但伊朗护士该技能不足。研究人员开展 “冠心病护理护士临床推理技能发展计划” 研究，结果显示计划提升了护士 CR 技能，这对保障护理安全、提高护理质量意义重大。
在医疗领域，冠心病护理是保障患者生命健康的关键环节。冠心病监护病房（Coronary Care Unit，CCU）的患者病情复杂多变，这就要求护士具备精准且迅速的临床判断能力。然而，现实却不尽如人意。临床推理（Clinical Reasoning，CR）技能作为护士提供安全、有效护理的核心能力之一，在实际工作中却未能得到充分发挥。通过非正式观察发现，护士们在 CR 技能方面存在明显不足，难以满足高质量护理的需求。这一现状不仅影响了患者的治疗效果，也对护理行业的发展形成了阻碍。为了打破这一困境，提升冠心病护理水平，来自伊朗社会福利与康复科学大学等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。
研究人员采用参与式行动研究法，基于 Hart 和 Bond 在 1995 年提出的框架开展研究。研究选取伊朗一家领先心脏中心的 CCU 作为研究场所，通过目的抽样招募了包括 20 名 CCU 护士、护士长、科室主任、临床护理教师、 cardiologists 以及医院各级管理人员等共 33 名参与者 。在研究过程中，制定并实施了包含护理教育效率提升、有效护理管理和个人专业发展三个主要组成部分的行动计划。研究主要运用了半结构化访谈、焦点小组讨论、常规内容分析以及问卷调查（护士临床推理技能检查表和护士临床推理量表，Nursing Clinical Reasoning Scale，NCRS）等方法来收集和分析数据。
研究结果表明，该行动计划成效显著。在技能评估方面，使用护士临床推理技能检查表和 NCRS 评估发现，行动计划实施后，护士 CR 技能四个维度的平均得分显著提高（P<0.05） 。从护士的反馈来看，他们对该计划十分满意。计划带来了多方面的积极影响，主要体现在以下几个方面：
- 思维过程的改善：通过在临床实践中运用护理流程以及参与相关教育策略，护士组织、综合和解释数据的能力得到提升，对临床情况的理解更加深入，思维能力和 CR 技能也随之增强。这使得他们在症状管理和改善患者预后方面表现更为出色。
- 职业承诺的提升：CR 技能发展计划增强了护士对专业问题和目标的关注度，提升了他们对职业发展的投入度，激发了提升专业知识和技能的动力，进而提高了 CR 技能。具体表现为职业动机增强、自我价值感提升以及职业责任感的加强。
- 专业能力的进步：该计划显著提高了护士的专业能力，例如在设计标准护理计划方面，结构化护理文档表格的使用使护士能够更高效地提供护理、记录信息和进行信息交换，有助于设计标准护理计划和提供高质量护理；在临床决策上，学习和运用 CR 技能增强了护士对患者数据的理解和分析能力，使其能够做出更可靠的决策，提升了患者、同事、医生和管理者对护士的信任。
- 跨专业沟通的优化：团队合作和参与式护理促进了护士与其他医疗保健人员，尤其是医生之间的协作。这不仅提升了护士的 CR 和决策技能，还增强了其他医疗人员对护士的信任和支持，营造了更具科学性的工作氛围。
然而，研究也发现了行动计划存在的一些问题，如护理流程相关教育课程效率有限、护理文档记录存在连贯性问题、导师监督和指导不足以及导师角色压力较大等。针对这些问题，研究人员提出了相应的改进策略，包括提高在职教育项目的有效性、统一患者数据文档记录、明确导师职责等。
综上所述，这项研究表明，CR 技能发展行动计划能够有效提升 CCU 护士的 CR 技能，通过改善思维过程、职业承诺、专业能力和跨专业沟通，进而提高护理质量、保障护理安全和提升护理效果。这一研究成果为冠心病护理提供了重要的实践指导，也为后续相关研究和护理工作改进奠定了坚实基础。它强调了多利益相关者协作在设计和实施医疗保健项目中的重要性，为促进护理行业发展提供了宝贵经验。
