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为探究基层医生对全球哮喘防治创议（GINA）建议的依从性，研究人员开展了对意大利南部 15 位基层医生哮喘诊疗的观察研究。结果显示依从性不足，该研究为改善哮喘诊疗、减少疾病负担提供依据。
在全球范围内，哮喘是一种极为常见且影响广泛的慢性炎症性疾病，它如同一个 “隐形的杀手”，悄无声息地威胁着约 3 亿人的健康，在 2019 年更是无情地夺走了约 45.5 万人的生命 。一旦哮喘病情失控，不仅患者本人要承受身体上的痛苦，其家庭和整个社会也会被沉重的负担所拖累。
为了能更精准地诊断和治疗哮喘，国内外制定了一系列基于科学证据的哮喘指南（GLs），其中全球哮喘防治创议（GINA）的建议备受关注。这些指南就像是哮喘诊疗领域的 “灯塔”，旨在规范和优化哮喘的诊断、管理及治疗流程。然而现实却不尽如人意，尽管指南在不断更新，但医护人员对其的依从性却始终差强人意，不同国家、不同专业医护人员之间的执行情况参差不齐。这一现象直接导致哮喘控制效果不佳，医疗成本不断攀升。在这样的背景下，开展对基层医生依从性的研究就显得尤为迫切，它是打开改善哮喘诊疗现状大门的关键钥匙。
来自意大利 IRCCS Maugeri Telese Terme 研究所和那不勒斯 “费德里科二世” 大学等机构的研究人员，积极承担起这一研究重任。他们开展了名为 “Progetto Padre 2.0” 的观察性研究，对意大利南部坎帕尼亚地区那不勒斯和贝内文托两个大都市的 15 位基层医生进行了深入探究，旨在评估他们在哮喘诊断和治疗过程中对 GINA 建议的遵循程度。
研究结果意义重大。一方面，它清晰地揭示了当前基层哮喘诊疗中存在的问题，让人们对现状有了更直观、更准确的认识；另一方面，也为后续制定针对性的改进措施指明了方向，为提高哮喘诊疗水平、减轻患者痛苦和社会负担奠定了坚实基础。该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。
在研究方法上，研究人员从 15 位基层医生的电子病历数据库中随机选取患者作为样本（样本需满足有支气管哮喘诊断记录、当前或过往使用至少一种哮喘治疗药物、年龄在 18 - 70 岁等条件）。入选患者接受经验丰富的呼吸科医生专科检查，包括收集病史、用哮喘控制测试（ACT）评估健康相关生活质量、进行肺功能检查等。若专科诊断与基层医生诊断存在差异或需进一步检查，则安排患者进行二级检查，包括支气管舒张试验、皮肤点刺试验等。同时设定诊断一致性、诊断流程一致性和治疗一致性三个评估指标，以此来综合评判基层医生对 GINA 建议的依从情况 。
研究结果呈现出多方面的发现。在患者基本情况方面，120 名患者中，88 人（73.3%）为特应性体质，花粉过敏者有 57 人（47.5%），尘螨过敏者 41 人（34.2%） 。53.3% 的患者有肺功能检查记录，其中 40 人（62.5%）结果异常，但总体肺功能尚保持一定水平。患者症状处于中等程度，ACT 评分均值为 17.6±6.0，且 57.5% 的患者至少患有一种合并症，最常见的是鼻炎（42.5%） 。
诊断、检查和治疗一致性情况不容乐观。在诊断方面，26.7% 的患者哮喘诊断完全不一致，2.5% 的患者哮喘诊断存疑，且 20 名患者的哮喘诊断缺乏肺功能测试支持。诊断流程上，44.2% 的患者诊断流程不一致，1.6% 的患者可能不一致。治疗方面，仅 46.7% 的患者治疗处方符合 GINA 建议，按 GINA 建议治疗的患者 ACT 评分（20.5±4.0）显著高于未遵循建议治疗的患者（15.7±6.1），但两组患者肺功能检查结果差异无统计学意义。
进一步分析诊断一致性的影响因素发现，诊断一致性与特应性呈正相关（r = 0.277，p = 0.002） ，与 ACT 评分呈负相关（r=-0.335，p<0.001）。特应性是诊断一致性的重要预测因素，特应性患者获得准确诊断的可能性是非特应性患者的 2.9 倍。
研究结论指出，在意大利南部那不勒斯和贝内文托的大都市地区，基层医生对哮喘指南的依从性明显不足。这一结果虽存在一定局限性，但为后续研究敲响了警钟。后续需要开展更广泛、多中心的研究，深入剖析不依从的原因，制定个性化干预措施，以消除哮喘诊疗中的障碍，实现精准诊断和治疗，降低哮喘疾病负担，让更多哮喘患者受益。这不仅是医学研究领域的重要任务，更是改善患者生活质量、推动社会健康发展的必然要求。
