综述：埃塞俄比亚住院 COVID-19 感染患者的康复率、发病率及预测因素：一项系统综述和荟萃分析

这篇系统综述和荟萃分析（SRM）旨在评估埃塞俄比亚住院 COVID-19 患者的康复率及预测因素。研究发现，超八成患者经治疗康复，但康复率在不同地区、疫情阶段存在差异。年轻、男性、无呼吸困难和基础疾病的患者康复可能性更高。

　　

研究背景

冠状病毒病 2019（COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起，是全球关注的传染病。其临床表现多样，从轻微流感症状到致命的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。COVID-19 大流行给全球医疗系统带来巨大挑战，尽管全球采取多种措施应对，但后遗症依然存在。

在埃塞俄比亚，自 2020 年 3 月报告首例病例以来，已出现三次疫情高峰。该国 COVID-19 的临床特征和死亡率已有量化研究，但住院患者的康复率尚不确定，且不同治疗环境和研究地区差异显著。本系统综述和荟萃分析（SRM）旨在评估埃塞俄比亚住院 COVID-19 患者的康复率及预测因素，为医疗干预和公共卫生规划提供依据。

研究方法

1. 研究设定与方法：研究涵盖埃塞俄比亚境内发表的文章，该国政府结构包含九个地区州，面积 110 万平方公里，人口约 1.12 亿。
2. 协议注册：研究方案在 PROSPERO 注册（ID：CRD42024518569），以确保方法的严谨性。
3. 数据搜索工具：按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在多个数据库（PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、Science Direct、Cochran、Google Scholar）中搜索 2019 年 12 月至 2024 年 2 月发表的文章。使用布尔运算符和自由文本关键词、医学主题词（MeSH）进行检索。
4. 纳入与排除标准：纳入所有估算埃塞俄比亚 COVID-19 感染患者康复率的队列研究，不限语言和时间。排除缺乏摘要、出版日期、期刊 / 作者姓名、无法获取全文及编辑评论的文章。
5. 研究人群：研究对象为在公共卫生机构接受住院治疗的 COVID-19 患者，筛选过程严格，仅接受队列研究。
6. 结果确定：主要目标是估算住院治疗后 COVID-19 患者的康复率，通过提取各研究的效应量，在 Excel 中整理数据，并用 STATA 17 计算。同时，使用加权逆随机效应元回归确定康复的预测因素。
7. 操作术语：明确 COVID-19 疾病状态分类、康复 / 病毒清除 / RNA 阴性转化率定义及埃塞俄比亚 COVID-19 疫情阶段划分。
8. 质量评估与评价程序：三位作者提取文章并评估质量，使用乔安娜?布里格斯研究所（JBI）清单进行质量评估，解决数据提取和重复去除过程中的分歧。
9. 数据提取、分析和偏差评估：使用 EndNote 8.1 导出和整理文献，在 Excel 中修改数据，用 STATA 17 进行分析，采用描述性统计和加权逆方差随机效应元回归估计康复率，用 Cochrana's Q 检验和I2统计量评估研究间的异质性。
10. 发表偏倚评估：通过漏斗图的视觉检查和定量回归评估发表偏倚。

研究结果

1. 筛选纳入研究：共检索到 1191 项研究，经筛选排除重复及不符合标准的研究后，最终纳入 16 项研究。
2. 纳入研究的描述：这些研究来自埃塞俄比亚八个地区，涵盖不同疫情阶段，多数采用回顾性队列研究，研究地点多为医院和 COVID-19 诊断治疗中心。样本量从 139 例到 1345 例不等，男性患者占多数（58.5%），平均随访期为 5（±2.2）至 19（±9.5）天，33.6% 的患者有基线合并症。
3. COVID-19 感染康复的合并发生率：16 项研究共涉及 7676 例住院患者，康复筛查时，6304 例（82.21%）出院时病情改善，159 例（2.1%）自行出院，818 例（10.6%）在住院期间死亡。合并康复率为 82.32%（95% CI：78.81 - 85.83；I2=94.8%），死亡率为 14.3%（I2=98.45%），流失率为 2.7%（I2=81.34%）。
4. 亚组分析：研究间异质性较高（I2=94.5%）。亚组分析显示，疫情第二阶段住院患者的康复率（88.05%）高于第一阶段（84.09%）和第三阶段（78.92%）；在医院接受治疗的患者康复率（87.15%）高于在 COVID-19 诊断治疗中心治疗的患者（76.98%）；前瞻性队列研究的康复率低于回顾性队列研究；地区间康复率差异明显，亚的斯亚贝巴最高（89.94%），提格雷地区最低（59.7%）。
5. 发表偏倚：漏斗图分析显示存在不对称，但 Egger 检验（P=0.199）和 Begg 检验（P=0.241）表明无显著发表偏倚。
6. 留一法敏感性分析：留一法敏感性分析表明，没有单个研究显著影响总体合并估计，证实了最终报告的稳健性。
7. COVID-19 感染住院后康复的预测因素：分析发现，男性患者康复可能性比女性高（合并优势比 = 1.46，95% CI：1.14 - 1.88；I2=47.2%）；15 - 30 岁患者康复可能性是年龄≥30 岁患者的两倍（合并OR=2.01，95% CI：1.41 - 2.86；I2=33.3%）；无合并症患者康复可能性更高（合并OR=1.15，95% CI：1.12 - 1.79，I2=89.3%）；入院时无呼吸困难患者康复可能性是有呼吸困难患者的 2.4 倍（合并OR=2.4；95% CI：1.68 - 17.4，I2=79%） 。

讨论

1. 康复率比较：本研究中 COVID-19 患者住院后的合并康复率为 82.32%，高于埃塞俄比亚之前的总体水平（76.6%）、西班牙（81.7%）及六个撒哈拉以南非洲国家（52.4%），但低于中国（94.6%）。差异可能源于研究人群、研究时期及社会经济状况的不同，也与埃塞俄比亚和中国医疗基础设施差异有关。
2. 地区差异原因：埃塞俄比亚各地区康复率差异显著，提格雷地区最低，可能与该地区 2020 - 2022 年的冲突有关，冲突破坏了医疗设施，导致医疗人员流失，影响了康复率。
3. 康复预测因素分析：男性、年轻（15 - 30 岁）、无合并症及入院时无呼吸困难是康复的预测因素。男性康复率高可能与性激素对女性免疫反应的影响有关；年轻患者康复率高可能与年龄相关的肺功能和缺氧情况有关；无合并症患者康复率高可能是因为合并症会降低免疫力，延长病毒清除时间；入院时无呼吸困难患者康复率高可能是因为呼吸困难会影响氧气交换，导致急性呼吸窘迫。
4. 研究优势与局限：本研究的优势在于有多位 reviewers 参与，使用多个数据库进行搜索。局限性在于缺乏全面的人口统计数据和临床变量，部分文章全文无法获取，且所有研究均为队列设计，影响了研究结果的普遍性和最终报告的整体估计。

结论与建议

埃塞俄比亚住院 COVID-19 患者康复率超八成，但不同疫情阶段、研究环境和地区差异显著。年轻、男性、无呼吸困难和基础疾病的患者康复可能性更高。建议住院护理关注高风险人群（如老年人），实施标准化治疗方案；康复率较低的地区需要后勤支持和医疗人员培训，以提高 COVID-19 患者的康复率 。