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肺炎发病率和死亡率高，气道清除技术意义重大。研究人员开展 “BiPAP 联合 HFCWO 治疗肺炎患者有效性” 的回顾性队列研究，发现该联合疗法可减少吸痰频率、降低氧需求，但对住院时长等无影响。为肺炎治疗提供参考。
肺炎，这个听起来并不陌生的疾病，却一直是全球公共健康的一大 “劲敌”。尽管在预防和治疗手段上不断取得进步，可它依然保持着较高的发病率和死亡率，尤其在住院患者群体中，危害不容小觑。在肺炎的治疗过程中，优化气道清除策略成为改善患者临床结局的关键一环。高频胸壁振荡（High - Frequency Chest Wall Oscillation，HFCWO）和双水平气道正压（Bi - level Positive Airway Pressure，BiPAP）作为两种重要的气道清除技术（Airway Clearance Techniques，ACT），单独使用时已展现出一定的效果。但令人遗憾的是，它们联合应用于成人肺炎治疗的效果，却还没有得到充分的研究和探索。
为了填补这一空白，来自国立成功大学医院（National Cheng Kung University Hospital）的研究人员挺身而出，开展了一项回顾性队列研究。他们从 2020 年 1 月至 2022 年 12 月期间，在医院中筛选出符合条件的肺炎患者。这些患者年龄都在 18 岁及以上，且都接受了至少 5 天的 HFCWO 治疗。研究人员仔细收集患者的各项信息，从基本的年龄、性别，到病情相关的氧气使用、吸痰频率，再到治疗情况，如是否使用 BiPAP 等，都记录得十分详细。
经过严谨的分析，研究得出了一系列重要结论。联合使用 BiPAP 和 HFCWO，能够显著减少患者的吸痰频率，降低患者在接受 HFCWO 治疗后的氧气需求。然而，让人意外的是，这一联合疗法在缩短患者住院时间、降低呼吸衰竭风险、减少重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）入住率以及降低医院死亡率方面，并没有展现出明显的优势。
这项研究意义非凡。它首次对 BiPAP 联合 HFCWO 治疗肺炎患者的有效性进行了系统评估，为临床医生在治疗肺炎患者时提供了新的参考依据。虽然目前的研究结果存在一定的局限性，但也为后续的研究指明了方向，激励更多的科研人员深入探索，找到更有效的肺炎治疗方案。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上，受到了众多医学研究者的关注。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：首先，通过回顾性收集国立成功大学医院数据库中的电子病历，获取患者详细信息，建立研究样本队列；其次，运用统计学方法，如独立 t 检验、Mann - Whitney U 检验、Fisher 精确检验，以及单变量和多变量逻辑回归分析等，对收集的数据进行深入分析，探究 BiPAP 和 HFCWO 联合治疗的有效性。
下面来详细看看研究结果。在患者基本信息方面，研究共纳入 271 例接受 HFCWO 治疗的患者，其中 163 例同时接受 BiPAP 和 HFCWO 治疗，108 例仅接受 HFCWO 治疗。两组患者在性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、吸烟状况、合并症、基线胸部 X 线（Chest X - ray，CXR）严重程度评分（SARI CXR scores）、HFCWO 治疗天数及使用频率等方面无显著差异，但联合治疗组患者年龄更大，初始氧支持水平更低，吸痰更频繁。
在临床结局对比中，联合治疗组患者总住院天数中位数（21 天 比 27 天）、住院天数超过 23 天的比例（41.1% 比 61.1%）均低于仅 HFCWO 治疗组，且吸痰频率下降幅度更大（62.58% 比 30.56%）。不过，排除 HFCWO 使用前的住院天数后，两组住院天数无统计学差异。在氧需求、呼吸衰竭、ICU 入院及医院死亡等方面，两组也未呈现出明显差异。
单变量逻辑回归分析显示，联合使用 BiPAP 和 HFCWO 的患者，总住院天数大于 23 天和治疗后需氧的风险更低，吸痰频率降低的可能性更高。多变量分析调整混杂因素后，联合治疗组仍与治疗后需氧风险降低（优势比（Odds Ratio，OR）：0.55，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：0.33 - 0.91，P = 0.021）和吸痰频率降低（OR：2.91，95% CI：1.46 - 5.78，P = 0.002）相关，但与胸部 X 线评分下降、总住院天数减少、治疗后住院天数减少、呼吸衰竭风险降低、ICU 入院及医院死亡风险降低无关。
此外，研究还进行了亚组分析。结果发现，对于患有慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、支气管扩张的患者，或每日吸痰次数超过 12 次的患者，联合使用 BiPAP 和 HFCWO 在降低吸痰频率和减少氧需求方面并无明显益处；而对于无 COPD 或支气管扩张，且每日吸痰次数为 12 次及以下的患者，联合治疗可降低吸痰频率。
在研究结论和讨论部分，研究表明 BiPAP 联合 HFCWO 在促进肺炎患者痰液清除和减少氧支持方面具有一定优势，但在住院时间、呼吸衰竭风险和死亡率等方面效果不显著。这可能与研究人群的差异有关，之前针对 COPD、支气管扩张等疾病患者的研究结果与本次研究不同，或许特定疾病患者能从气道清除技术中获得更显著的益处。同时，使用 BiPAP 也存在一些局限性和潜在并发症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿风险增加，患者可能因气道压力增加感到不适，还可能出现与面罩接口相关的不良反应等。因此，临床医护人员在使用 BiPAP 时，需谨慎评估患者的获益和风险。
总之，这项研究为肺炎治疗提供了新的视角，虽然联合疗法有一定优势，但仍需要进一步开展大规模前瞻性队列研究，以充分验证其有效性，为肺炎患者带来更有效的治疗方案，推动肺炎治疗领域的发展。
