埃塞俄比亚长效可逆避孕措施（LARCs）接受与使用障碍的COM-B模型系统评价：认知、机会与动机的多维解析

为解决埃塞俄比亚长效可逆避孕措施（LARCs）接受度低、使用率不足的问题，研究人员基于COM-B行为模型系统评价了58项研究，揭示认知缺失、社会文化障碍及服务可及性不足是主要限制因素，提出需加强社区教育、医疗培训及伴侣参与策略。该研究为优化埃塞生殖健康干预提供了循证依据，发表于《Systematic Reviews》。

　　

在埃塞俄比亚，尽管长效可逆避孕措施（Long-acting reversible contraceptives, LARCs）如宫内节育器（IUCDs）和皮下埋植剂能有效降低非意愿妊娠率，但其使用率长期低迷。数据显示，该国已婚育龄妇女未满足的避孕需求高达22%，而LARCs的普及受限于文化禁忌、医疗资源分布不均及信息差等多重因素。这一现状促使The Population Council的研究团队开展系统评价，通过COM-B（能力-机会-动机-行为）理论框架，解析阻碍LARCs推广的深层原因，相关成果发表于《Systematic Reviews》。

研究团队采用系统评价方法，检索2021年至2024年间的PubMed、Embase等5大数据库及灰色文献，纳入58项横断面、定性和混合方法研究。通过COM-B模型对数据分类，使用Atlas.ti v.9软件进行主题分析，重点评估产后妇女、青少年及医疗提供者等群体的行为影响因素。

结果部分
Acceptability or intention to use LARCs
研究发现，能力维度中，对IUCDs的认知不足（如误认为会导致不孕）和操作疼痛恐惧显著降低接受度；而产前咨询能提升知识水平。机会维度显示，农村地区服务可及性差（如缺乏培训人员）和社会压力（如伴侣反对）构成主要障碍，但医疗机构服务覆盖和伴侣支持可促进使用。动机维度中，对激素副作用的担忧（自动动机）和生育意愿（反思动机）直接影响决策，而多胎母亲的节育需求则成为积极驱动因素。

Barriers and facilitators of LARC uptake
能力方面，教育水平与收入正向关联LARCs使用，但基层医护人员技术短缺问题突出。机会方面，宗教禁令和偏远地区资源匮乏限制获取，而定期产检（ANC）和公立医院分娩场景下的咨询服务显著提升利用率。动机分析揭示，对生育间隔的明确需求促进LARCs选择，而文化污名（如“避孕违背信仰”）则持续抑制行为。

结论与意义
该研究首次基于COM-B模型整合埃塞俄比亚LARCs推广的多维障碍，提出三项关键干预路径：一是通过社区教育破除“绝育谣言”等认知误区；二是强化农村地区医护人员IUCD置入培训；三是设计伴侣参与的咨询方案以化解社会阻力。这些发现不仅为埃塞卫生政策制定者提供了精准改进方向，也为其他低收入国家优化避孕服务交付模式树立了理论实践范本。值得注意的是，研究强调青少年群体需通过学校教育和青年友好服务（youth-friendly services）突破污名化壁垒，这一结论对降低该国青少年妊娠率具有直接指导价值。