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本文聚焦非洲脑卒中后康复差异，探讨了非洲脑卒中负担、康复的重要性及面临的问题，如地理和经济因素导致的康复服务不均等。研究指出需增加康复投入、培养专业人员，以改善患者康复状况，减轻疾病负担。
1. 引言
脑卒中是全球致残和致死的主要原因，在非洲等低收入和中等收入国家（LMICs）负担尤为沉重。尽管该地区脑卒中发病率和患病率上升，但包括脑卒中后康复在内的基本医疗服务获取受限。这一差距受社会经济不平等、地理障碍和专业医疗人员短缺等因素影响。有效的脑卒中后康复对患者功能恢复、减少残疾和提高生活质量至关重要，然而非洲在这方面存在显著差异。本综述旨在阐述非洲脑卒中后康复在获取和结果方面的差异。
2. 方法
本文是一篇叙述性综述，通过在 PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、Google Scholar 和非洲在线期刊（AJOL）等数据库检索相关文献。使用医学主题词（MeSH）和自由文本关键词组合，如 “stroke rehabilitation”“stroke recovery” 等，并运用布尔运算符精炼检索结果。依据同行评审期刊发表、聚焦非洲国家脑卒中后康复的获取、结果和差异以及数据库起始至 2024 年 9 月的出版物等纳入标准，排除非英文出版物。由两名独立审稿人筛选文献，提取关键信息并进行叙述性综合。
3. 非洲脑卒中负担
包括脑卒中在内的非传染性疾病在非洲和其他 LMICs 已成为重大公共卫生负担。全球脑卒中发病率在高收入国家呈下降趋势，而非洲的脑卒中相关死亡率和残疾负担却不成比例地增加，已成为导致残疾调整生命年（DALYs）的主要原因之一。非洲脑卒中发病年龄相对年轻，给个人、家庭和社会带来沉重负担。其年发病率约为每 10 万人中 316 例，患病率约为每 10 万人中 1460 例。
高血压是非洲脑卒中最重要的可改变风险因素，其他因素还包括糖尿病、血脂异常、肥胖、压力、吸烟、饮酒、缺乏运动和不良饮食习惯等。此外，非洲独特的风险因素如 HIV 感染会显著增加脑卒中易感性，撒哈拉以南非洲地区 HIV 相关脑卒中在年轻人群缺血性脑卒中中占比达 10 - 30%。
非洲年轻和老年人群的脑卒中亚型分布存在显著差异，50 岁以下人群中出血性脑卒中更常见，50 岁及以上人群中缺血性脑卒中占主导。镰状细胞病（SCD）在非洲高发，约占全球病例的 75%，是 50 岁以下人群脑卒中发病率增加的重要因素。
高收入国家（HICs）与 LMICs 的脑卒中趋势差异明显，HICs 的发病率、患病率和死亡率下降，而 LMICs（包括非洲国家）则停滞甚至上升。这受诊断能力有限（如缺乏 CT 和 MRI 技术）、社会经济因素（如医疗费用高昂、专业人员短缺）以及公众意识不足等多种因素影响。
4. 脑卒中后康复
康复是一个多学科综合过程，对脑卒中管理至关重要。早期开始康复对预防并发症和降低死亡率至关重要，其旨在优化患者功能能力，满足心理、社会和职业需求，提高独立性和生活质量。
4.1 脑卒中后康复类型
- 物理治疗：重点改善平衡、协调和力量，采用恢复性、预防性和补偿性方法，促进日常活动功能独立，预防并发症。
- 职业治疗：帮助患者恢复日常任务的独立性，针对认知、运动和记忆障碍，制定个性化方案，改善环境和提供辅助器具。
- 言语和语言治疗：解决沟通和吞咽困难，通过个性化干预提高认知语言、言语沟通和语言理解能力。
- 心理治疗：运用认知行为疗法等模型，帮助患者应对压力，增强动力和信心，促进身心健康良性循环。
4.2 脑卒中后康复的重要性
- 减轻残疾程度：综合康复可有效减轻脑卒中幸存者的残疾程度，如物理治疗能预防关节挛缩、缓解肌肉痉挛，认知康复可改善日常生活技能和认知功能。
- 提高功能结果：各类康复干预有助于提高患者的协调、平衡、运动能力，减少日常生活活动限制，提高沟通能力，降低死亡率。
- 降低并发症风险：有效康复可降低心血管事件等并发症风险，改善患者健康相关生活质量，满足心理和神经心理需求，提高整体生活质量。
5. 脑卒中后康复结果的差异
非洲在脑卒中后康复服务的可及性和质量方面存在显著差异，受医疗基础设施有限、专业康复人员短缺和社会经济挑战等因素影响。与 HICs 相比，LMICs 尤其是非洲农村地区，康复服务受限，影响患者康复效果。
5.1 地理差异
非洲城市地区医疗基础设施相对完善，有专业的脑卒中护理和康复服务，包括先进诊断设备、专业人员和康复中心。而农村地区医疗资源匮乏，诊断延迟，康复服务不足，交通不便进一步加剧了患者获取治疗和随访的困难，导致康复结果较差。
5.2 经济差异与脑卒中后康复
HICs 在医疗保健方面投入巨大，建立了专业的脑卒中单元，配备先进设备和多学科团队，提供全面护理。同时，其完善的紧急医疗系统能确保患者及时接受治疗。相比之下，非洲国家医疗系统资金不足，道路基础设施差，救护车短缺，患者转运延迟，增加了残疾和死亡率。
在康复服务获取方面，HICs 的普遍或接近普遍的健康保险覆盖，保障了患者获得连续护理。而 LMICs 的患者常因自付医疗费用过高而放弃康复。此外，HICs 遵循循证指南提供标准化护理，而 LMICs 缺乏标准化护理路径，护理质量参差不齐。这些差异导致 HICs 患者康复效果更好，而 LMICs 的脑卒中幸存者面临更高的残疾和死亡率。
6. 康复获取受限对功能结果的影响
非洲脑卒中幸存者因康复服务有限，运动功能、认知能力和日常生活活动改善受阻，残疾时间延长，功能恢复不佳。缺乏多学科护理（如物理、职业和言语治疗）阻碍了整体康复，增加了并发症风险，如挛缩、压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等。
康复不足还严重影响患者生活质量，导致身体残疾、独立性下降、心理困扰，增加社会隔离感和抑郁风险。同时，照顾者负担加重，影响其自身生活质量，形成康复不足导致不良结果的恶性循环。
7. 解决脑卒中后康复差异的措施
7.1 扩大护理可及性
增加康复专家在服务不足地区的数量，可通过扩大康复教育项目、提供激励措施吸引专业人员、开展持续培训和建立指导计划实现。移动康复单元是改善农村和偏远地区服务可及性的有效方式，配备专业人员和设备，直接为社区提供服务。此外，利用异步远程康复（如基于预录制视频或 WhatsApp 的语音平台）和低带宽远程医疗平台，结合社区卫生工作者（CHWs）的协助，可克服地理障碍，扩大专业护理的覆盖范围。同时，通过扩大保险覆盖、设立患者援助项目、推广成本效益高的干预措施和提供政府补贴等方式，减轻患者经济负担。
7.2 提高护理质量
实施标准化护理路径，明确循证最佳实践，确保不同环境下护理的一致性。促进循证实践，对医疗保健专业人员进行持续教育和培训，使其了解最新研究和临床指南。建立质量改进计划，收集患者结果数据，识别改进领域，优化护理流程。
7.3 解决健康的社会决定因素
认识到社会因素（如社会经济地位、教育、就业、住房和社会支持网络）对脑卒中幸存者康复和生活质量的重要影响。康复计划应个性化、全面化，评估相关社会决定因素，制定与患者社会背景相符的康复目标，促进跨学科合作，与社区组织合作提供支持服务，如住房援助、职业培训、教育项目和社会支持团体。实施具有文化敏感性的护理，尊重不同文化的信仰、价值观和实践。
7.4 政策与倡导
政策和倡导对脑卒中后康复结果至关重要。通过增加对脑卒中预防、治疗和康复的资金投入，合理分配资源。政策制定应优先考虑护理的可及性，减少差异，建立支持康复服务提供的框架。与政策制定者合作，将脑卒中提升为公共卫生重点，推动资源分配和政策形成。有效的倡导包括将研究证据转化为可行动的政策，建立联盟，与关键利益相关者合作。
8. 综述的局限性和优势
本综述存在一定局限性，如排除非英文出版物可能遗漏非洲当地语言或法语发表的相关研究。非洲各国医疗基础设施差异大，难以推广研究结果，且不同研究的结果测量指标缺乏标准化，影响康复可及性和有效性的直接比较。尽管如此，本综述及时探讨了非洲脑卒中后康复的差异，整合多源证据，突出了影响脑卒中恢复的社会经济、系统和文化障碍，填补了文献空白。
9. 结论
非洲脑卒中后康复在获取和结果方面存在显著差异，影响深远。迫切需要共同努力解决这些问题，将脑卒中后康复作为公共卫生重点，投资培训医疗保健专业人员，实施创新护理模式，开展针对非洲人群需求的综合研究，这不仅是道德责任，也是经济发展的必要举措。
