精准分类，解锁成人脊柱畸形（ASD）居家锻炼 “密码”：L4/S1角等指标引领新方向

随着人口老龄化，预计到 2050 年成人脊柱畸形（ASD）患病人数将超 6000 万。手术治疗存在高并发症率和经济负担。研究人员开展 “Koshimagari Exercise” 锻炼项目研究，42% 患者 ODI 达最小临床重要差异，还建立分类系统，有助于筛选适合居家锻炼患者。

　　预计到 2050 年，由于人口老龄化和预期寿命延长，成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity，ASD）的患病率将超过 6000 万。尽管外科手术取得了进展，但高并发症率和经济负担凸显了有效非手术治疗的必要性。本研究评估了针对 ASD 患者的自我锻炼项目 “越后锻练（Koshimagari Exercise）”，并旨在开发一种分类系统，以确定哪些患者能从中获益最大。

研究采用前瞻性队列研究，在 13 家机构展开，于 2020 年 12 月至 2022 年 6 月招募了 144 名参与者。纳入标准为年龄在 50 - 80 岁、因脊柱畸形患有慢性下腰痛的成年人。参与者每周参加由物理治疗师指导的锻炼课程，每周在家自行锻炼三次，锻炼重点在于提高灵活性、改善功能、增强躯干和背部肌肉力量、进行运动学习以及控制疼痛。主要观察指标是干预后 6 个月与基线相比的 Oswestry 残疾指数（Oswestry Disability Index，ODI）变化，并进行为期 12 个月的随访。临床评估包括使用 ODI 和欧洲五维健康量表（EuroQol-5 Dimensions，EQ-5D）评估健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQOL）、拍摄脊柱排列 X 光片以及对椎旁肌（Paravertebral Muscle，PVM）横截面积进行磁共振成像检查。

在 130 名签署书面知情同意书的参与者中，98 人完成了 6 个月的随访。研究发现，42% 的患者 ODI 达到了最小临床重要差异（Minimum Clinically Important Difference，MCID），EQ-5D 评分和下腰痛情况较基线有显著改善。达到 MCID 的患者与未达到的患者相比，基线时体重指数更低、EQ-5D 评分更低，而 ODI 评分更高。逻辑回归确定了达到 MCID 的三个重要预测因素：L₄/S₁角、站立位与仰卧位胸腰椎后凸差值（ΔThoracolumbar Kyphosis，ΔTLK）以及 L₄/L₅水平 PVM 的相对横截面积（Relative Cross-Sectional Area，rCSA）。基于这些发现，研究人员开发了一种分类系统，将患者分为 “适合自我锻炼组” 和 “自我锻炼受限组”，干预 6 个月后，两组在 ODI 改善方面存在显著差异。

“越后锻练（Koshimagari Exercise）” 这一针对 ASD 的新型自我锻炼项目，使 42% 的患者 ODI 达到了 MCID。包含 L₄/S₁角、ΔTLK 和 L₄/L₅ rCSA 的分类系统与 HRQOL 的改善相关，可能有助于识别更有可能从这种居家锻炼项目中获益的患者。