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这篇综述通过系统评价和荟萃分析发现，尼可地尔（Nicorandil）能显著降低冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者对比剂肾病（CIN）的发生率，还可改善部分肾脏生物标志物，但仍需大规模长期研究确认其肾保护作用。
背景
对比剂肾病（CIN）是接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者面临的重大风险。在 CAG 和 PCI 过程中，使用的对比剂可能会对肾脏造成损伤，引发 CIN，影响患者的预后和健康。因此，寻找有效的预防 CIN 的方法至关重要。
方法
研究人员检索了截至 2024 年 5 月的 PubMed、MEDLINE、Embase、Google Scholar 和 Web of Science 等数据库，纳入评估尼可地尔（Nicorandil）用于 CAG 或 PCI 术后患者疗效和安全性的随机对照试验（RCTs）。研究关注的结果包括 CIN 发生率、主要不良事件、血清肌酐、血清胱抑素 C、血尿素氮（BUN）和估算肾小球滤过率（eGFR） 。通过随机效应模型计算风险比（RRs）和标准化均数差（SMDs），并使用I2统计量评估统计异质性。
结果
最终分析纳入了 12 项研究，涉及 2931 名患者。尼可地尔显著降低了 CIN 的发生率，风险比为 0.40（95% 置信区间：0.31 - 0.52；p < 0.00001） 。口服尼可地尔降低 CIN 发生率的风险比为 0.35（95% 置信区间：0.25 - 0.48；p < 0.00001），静脉注射尼可地尔的风险比为 0.52（95% 置信区间：0.30 - 0.92；p = 0.02），两者差异的交互作用p值为 0.22，说明不同给药方式降低 CIN 发生率的效果具有一致性。
在主要不良事件方面，口服尼可地尔可降低风险，风险比为 0.71（95% 置信区间：0.51 - 0.99；p = 0.05） 。服用尼可地尔的患者，术后 48 小时血清肌酐水平显著降低，标准化均数差为 -0.30（95% 置信区间：-0.52 - -0.07；p = 0.009） ，术后 72 小时血清肌酐水平也显著降低，标准化均数差为 -0.42（95% 置信区间：-0.71 - -0.13；p = 0.004） 。术后 48 小时，尼可地尔还显著降低了血清胱抑素 C 水平，标准化均数差为 -0.56（95% 置信区间：-1.01 - -0.01；p = 0.02） 。不过，尼可地尔在术后 24 小时（标准化均数差：0.12；95% 置信区间：-0.21 - 0.45；p = 0.46）、48 小时（标准化均数差：0.08；95% 置信区间：-0.19 - 0.35；p = 0.58）和 72 小时（标准化均数差：0.34；95% 置信区间：-0.13 - 0.81；p = 0.16）对 eGFR 值均无显著影响。
结论
综上所述，尼可地尔的使用可降低接受 CAG 和 PCI 患者的 CIN 发生率，并改善肾脏生物标志物水平。然而，目前的研究还存在一定局限性，仍需要开展大规模、随访时间更长的试验，进一步确认尼可地尔的肾保护作用，为临床实践提供更可靠的依据，让更多患者从中受益。
