综述：PSMA PET/CT在前列腺癌诊断中的当前应用与未来方向

这篇综述深入探讨了前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在前列腺癌（PCa）诊断中的革新作用，强调其高特异性在局部区域分期、盆腔淋巴结转移（LNM）和生化复发（BCR）检测中的优势。文章系统分析了68Ga与18F标记PSMA示踪剂的性能差异，并指出人工智能（AI）和新型靶点（如神经降压素受体1）对突破PSMA阴性肿瘤局限的潜力，为临床实践和未来研究提供了重要方向。

　　

PSMA PET/CT在前列腺癌诊断中的当前应用与未来方向

引言

前列腺癌（PCa）是全球男性健康的重要威胁，传统影像技术如CT、MRI和骨扫描（BS）在早期诊断和分期中存在敏感性不足的局限。前列腺特异性膜抗原（PSMA）作为一种跨膜糖蛋白，在恶性前列腺细胞中高表达，其靶向PET/CT技术通过放射性同位素（如⁶⁸Ga和¹⁸F）标记，实现了肿瘤细胞的高对比度成像。这一技术不仅革新了PCa的诊断流程，还为精准治疗策略的制定提供了分子层面的依据。

局部区域分期的诊断

PSMA PET/CT在评估前列腺外扩展（ECE）和精囊侵犯（SVI）方面展现出超越多参数MRI（mpMRI）的潜力。例如，¹⁸F-PSMA PET/CT对优势结节和ECE的检出率分别达94%和75%，显著高于mpMRI的83%和63%。尽管单独使用时对ECE的敏感性较低（41%），但与mpMRI联合可将敏感性提升至73%，凸显了多模态成像的协同价值。此外，PSMA引导的靶向活检（PSMA-TB）在临床显著性PCa（csPCa）检测中表现出100%的阴性预测值，尤其适用于PSA水平为4.0-20.0 ng/mL的患者，避免了不必要的穿刺。

盆腔淋巴结转移的检测

传统影像对盆腔LNM的诊断准确性有限（CT为26%，MRI为45%），而PSMA PET/CT的精度高达87%。然而，其对微转移（直径<4.3 mm）的敏感性仍待提高。近期进展包括双时间点成像和AI辅助分析，后者通过自动化处理将LNM检测敏感性提升至82%，接近核医学医师水平（78%）。值得注意的是，扩大淋巴结清扫（eLPND）仍是金标准，但PSMA PET/CT可优化术前评估，减少过度治疗。

生化复发的精准定位

对于根治性前列腺切除术（RP）后PSA升高的患者，PSMA PET/CT在早期复发灶定位中远超全身MRI（检出率100% vs. 23.2%）。¹⁸F-PSMA-1007在PSA<0.5 ng/mL时的阳性检出率尤为突出，但其临床决策价值仍需更多前瞻性研究验证。研究提示，PSA阈值和Gleason评分是影响检测率的关键因素，例如PSA≥5 ng/mL时检出率可达97%。

远处转移与系统治疗评估

PSMA PET/CT在骨转移检测中显著优于BS，尤其对非典型病灶（如内脏转移）的识别更具优势。代谢参数如PSMA肿瘤体积（PSMA-TV）能更精准反映全身肿瘤负荷，为CHAARTED标准下的高/低体积疾病分类提供补充。在系统治疗响应评估中，基于PSMA的RECIP 1.0标准较传统RECIST 1.1更准确，可识别31%的PSA下降但影像进展病例，这类患者预后较差。

当前挑战与未来展望

PSMA阴性肿瘤（如神经内分泌PCa）和示踪剂非特异性摄取（如骨良性病变）仍是主要局限。解决方案包括靶向替代通路（如成纤维细胞活化蛋白）和优化示踪剂排泄特性（如¹⁸F的肝胆排泄）。AI技术的整合进一步推动了个性化诊疗，例如深度学习模型通过PSMA PET图像预测淋巴结转移的AUC达0.89，优于传统诺模图。此外，全身PET扫描仪（如uEXPLORER）的高灵敏度（174 kcps/MBq）和快速成像能力（2-4分钟）为大规模筛查铺平道路。

结论

PSMA PET/CT以其高特异性和分子成像优势，已成为PCa诊断的核心工具。尽管在敏感性、标准化和可及性方面存在挑战，但AI、新型靶点和低成本示踪剂的快速发展将持续推动该技术的临床转化，最终实现更精准的PCa全程管理。