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骨质疏松症在斯洛伐克患病率约 6%，带来沉重负担。研究人员制定斯洛伐克国家骨质疏松症诊疗指南。结果涵盖诊断、预防、治疗多方面内容。该指南为骨质疏松症管理提供全面方法，支持临床决策123。
在生活中，我们或许见过一些老人，轻轻摔一跤就骨折了，恢复起来还特别困难。这背后的 “元凶”，很可能就是骨质疏松症。骨质疏松症是一种慢性、全身性的骨骼疾病，它就像一个隐匿的 “破坏者”，悄无声息地降低骨量，破坏骨骼的微观结构，大大增加骨折风险。在斯洛伐克，约 6% 的人受到它的困扰，这不仅严重影响患者的生活质量，还给社会和经济带来沉重负担。为了更好地应对这一难题，来自斯洛伐克的研究人员开展了相关研究，制定出了斯洛伐克国家骨质疏松症诊疗指南，该研究成果发表在《Archives of Osteoporosis》上。
这项研究有着重要意义。它为骨质疏松症的管理提供了全面且实用的方法，贯穿疾病的各个阶段，着重强调早期诊断、个性化治疗以及长期预防骨折。同时，该指南与欧洲乃至全球的最佳实践相契合，有力地支持了各个专科的临床决策。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过临床风险评估、生化检测以及影像学检查（如双能 X 线吸收法（DXA）、小梁骨评分（TBS）等）来进行诊断；其次，利用 FRAX 计算器计算骨折风险；最后，通过监测骨转换标志物和定期进行 DXA 检查来评估治疗效果4。
下面来详细看看研究结果：
- 诊断方面：诊断流程包含临床风险评估、生化检测和影像学检查。临床风险评估要了解患者既往骨折情况、家族骨折史、饮食习惯以及身体活动数据等。生化检测旨在评估磷钙代谢状态、骨代谢活性和速度，并鉴别诊断继发性骨质疏松症等疾病，常用的检测指标有血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨转换标志物等。影像学检查中，DXA 是测量骨量的金标准，通过测量不同部位的骨密度（BMD）来辅助诊断。对于绝经后女性和 50 岁以上男性，若腰椎或近端股骨的骨密度 T 值≤ -2.5 SD，可诊断为骨质疏松症；对于绝经前女性和 50 岁以下男性，则使用 Z 值诊断，Z 值≤ -2.0 SD 且伴有继发性骨质疏松症病因或已存在骨质疏松性骨折时可确诊789。
- 分类方面：骨质疏松症分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症又细分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ 型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ 型）、青少年骨质疏松症和特发性骨质疏松症。继发性骨质疏松症大多由已知疾病引起，如激素缺乏或过多、营养失调、慢性疾病（如慢性肾病 - 矿物质和骨代谢紊乱（CKD - MBD））、药物副作用等56。
- 预防方面：预防策略主要包括排除已知风险因素、减少跌倒风险。建议患者保持积极的生活方式，进行适合自身的负重运动，维持体重指数（BMI）在 19 kg/m2 以上，保证饮食中蛋白质和钙的充足摄入。对于维生素 D 缺乏或疑似缺乏的人群，要进行维生素 D 补充，以确保 25 - OH - D3维生素达到最佳水平（30 ng/mL 或≥75 nmol/L）10。
- 治疗方面：治疗目标是降低骨折风险，钙和维生素 D 的充足补充是基础。药物治疗分为抗骨吸收药物（如双膦酸盐、地诺单抗、选择性雌激素受体调节剂（SERMs））、促骨形成药物（如特立帕肽、罗莫佐单抗）以及激素治疗（特定情况下使用）。不同药物有不同的适用人群和注意事项，例如双膦酸盐治疗一般持续 3 - 5 年，之后需重新评估骨折风险；地诺单抗治疗时间较长，停药时需注意预防反弹现象1112。
- 监测方面：通过监测骨转换标志物和骨密度来评估治疗效果。骨转换标志物的变化与骨折风险降低相关，治疗 3 - 6 个月后，抗骨吸收治疗中 CTX 下降、促骨形成治疗中 P1NP 或骨钙素升高超过最小有意义变化值（LSC），则提示治疗有效。骨密度的增加也与骨折风险降低显著相关，治疗 1 年后可通过 DXA 测量评估治疗效果1314。
研究结论表明，该指南为骨质疏松症的诊疗提供了全面的指导，从多方面为临床医生提供了科学依据，有助于提高骨质疏松症的诊疗水平，降低骨折风险，改善患者生活质量。在讨论部分，强调了该指南与国际标准接轨，综合考虑了多种因素，具有较高的实用性和推广价值。同时，也为后续进一步研究骨质疏松症的诊疗提供了重要参考，推动了该领域的发展。
