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在临床中，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）引发肠病的现象受到关注，尤其是奥美沙坦，但奥美沙坦相关胃十二指肠炎（OAGD）报道较少。研究人员通过对 1 例 65 岁女性 OAGD 患者的研究发现，停用奥美沙坦后症状和内镜表现改善。该研究强调了其临床意义。
在医学领域，随着对药物不良反应研究的不断深入，一些原本不为人知的药物副作用逐渐浮出水面。近年来，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）引起的肠病受到了广泛关注，其中奥美沙坦（Olmesartan）导致的类似口炎性腹泻的肠炎自 2012 年首次被报道后，其发病率呈上升趋势。然而，奥美沙坦相关胃十二指肠炎（OAGD）却鲜少被提及，且此前缺乏对其内镜检查结果随时间变化过程的详细报道。为了填补这一认知空白，来自日本高知大学医学院（Kochi Medical School, Kochi University）等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Clinical Journal of Gastroenterology》杂志上。
研究人员采用了内镜检查（Esophagogastroduodenoscopy，EGD）和黏膜活检两种关键技术方法。通过对患者多次进行内镜检查，观察胃和十二指肠的黏膜变化；对胃和十二指肠进行黏膜活检，分析组织学特征，以此探究疾病的发展过程和病因。研究样本来自一位 65 岁的女性患者，她因上腹部疼痛、烧心和恶心等症状前来就诊。
病例报告
患者此前有高血压、血脂异常和慢性头痛病史，长期服用多种药物，包括奥美沙坦酯、阿折地平、辛伐他汀、米拉贝隆和咪达那新等。患者曾因十二指肠溃疡接受沃克（Vonoprazan）治疗后有所改善，但后续症状反复。26 个月前的 EGD 检查显示，胃内仅有轻微黏膜萎缩变化，十二指肠球部有浅溃疡；19 个月前检查发现十二指肠溃疡已愈合，但胃黏膜萎缩范围扩大。此次就诊时的 EGD 检查发现，全胃黏膜萎缩，胃体中下部至胃窦黏膜脆弱、有出血倾向且有白色脓性粘连，十二指肠球部至降部也有弥漫性炎症变化。黏膜活检显示胃和十二指肠黏膜萎缩、炎症细胞浸润、上皮脱落，十二指肠绒毛结构几乎消失。停用奥美沙坦等药物后，患者症状逐渐改善，4 个月后的 EGD 检查显示，胃内脓性黏液减少，黏膜炎症明显改善，但仍有黏膜萎缩；16 个月后的 EGD 检查显示，胃和十二指肠黏膜炎症轻微，仅有少量炎症细胞浸润。
讨论
奥美沙坦引起的类似口炎性腹泻的肠炎，主要症状为腹泻、恶心呕吐和体重减轻，其发病机制可能与自身免疫性肠炎相似，涉及免疫调节异常等因素。而本次研究详细介绍了 1 例无腹泻症状的 OAGD 病例，且首次详细观察了 OAGD 发病前、发病时及缓解后的内镜检查结果变化。在该病例中，患者症状和内镜检查结果在停用奥美沙坦后显著改善，这强烈提示奥美沙坦是导致胃十二指肠炎的原因。虽然目前难以确定 OAGD 特异性的内镜检查结果，但短期内胃黏膜广泛萎缩这一特征，可能与奥美沙坦导致的胃黏膜损伤有关。从组织学角度来看，OAGD 患者胃和十二指肠黏膜活检呈现出与奥美沙坦相关肠炎相似的表现，如绒毛萎缩、炎症细胞浸润和上皮脱落等。停用奥美沙坦后，大部分患者的黏膜损伤能够得到改善，但在本病例中，16 个月后仍有轻微炎症细胞浸润和上皮萎缩。
这项研究具有重要意义，它强调了在临床实践中，当患者出现胃十二指肠炎且症状和内镜检查结果在停用奥美沙坦后有所改善时，应考虑奥美沙坦作为潜在病因的可能性。这有助于医生更准确地诊断和治疗此类疾病，避免误诊和误治。同时，也为后续进一步研究奥美沙坦相关的胃肠道疾病提供了宝贵的病例资料和研究思路，提醒临床医生在使用 ARB 类药物时，要密切关注患者可能出现的胃肠道不良反应，尤其是使用奥美沙坦时，更需警惕 OAGD 的发生。
