社会经济地位对髋部骨折患者报告结局的影响：基于挪威髋部骨折注册系统的35,206例观察性研究

为解决社会经济地位(SEP)如何影响髋部骨折患者健康相关生活质量(HRQoL)的问题，挪威研究人员通过全国性队列研究分析35,206例患者数据，发现低教育水平和低收入与更差的EQ-VAS、疼痛-VAS评分显著相关，且差异随时间扩大。该研究为针对性改善弱势群体术后康复策略提供了循证依据。

　　

髋部骨折作为老龄化社会的重要公共卫生问题，每年仅挪威就有近9000例新增病例。这类损伤不仅导致高死亡率，更会显著降低患者的健康相关生活质量(HRQoL)，表现为持续疼痛、行动能力下降和自我健康评价恶化。尽管已知社会经济地位(SEP)通过健康行为、医疗资源获取等多途径影响健康结局，但其对髋部骨折后患者报告结局(PROMs)的具体作用机制尚不明确。这一知识空白使得医疗系统难以为不同社会阶层患者制定差异化的康复方案。

挪威北极大学等机构的研究团队利用国家级髋部骨折注册系统(NHFR)与统计局数据，开展了一项覆盖35,206例患者的观察性研究。通过分析教育水平和家庭收入对EQ-VAS(健康状态评分)、疼痛-VAS和满意度-VAS的影响，发现低SEP患者在所有随访节点(4/12/36个月)均表现更差。例如36个月时，高/低教育组EQ-VAS差异达3.58分，疼痛评分差异高达5.58分。这些结果发表于《Health and Quality of Life Outcomes》，为医疗公平性干预提供了重要依据。

研究采用三项关键技术：1) 基于挪威髋部骨折注册系统(NHFR)的全国性队列构建，纳入2014-2018年41,699例初始样本；2) 协方差分析(ANCOVA)评估SEP与VAS评分的关联性，调整年龄、ASA分级等混杂因素；3) 有向无环图(DAG)模型确定变量间的因果关系路径。

主要结果呈现以下发现：

1. 人口特征：67.2%为女性，中位年龄83岁，23.8%存在认知障碍。高SEP组ASA 1级比例(9.4%)显著高于低SEP组(1.9%)。
2. 时间趋势：高教育组EQ-VAS在4-36个月改善6分，显著优于低教育组，且组间差距随时间扩大。
3. 教育影响：低教育水平与更差EQ-VAS(36个月β=-3.58)、更高疼痛评分(β=5.58)及更低手术满意度(β=-4.06)显著相关，效应量(Cohen's d)达0.16-0.27。
4. 收入作用：低收入组EQ-VAS差异显著(β=-2.51)，但对疼痛的影响仅出现在12个月随访期。

讨论部分指出，SEP差异可能通过健康素养(health literacy)和康复资源获取不平等介导。尽管VAS评分差异的临床意义(MCID)尚无共识，但参照关节置换研究，3-5分的组间差异已具有潜在临床相关性。研究局限性包括缺乏基线HRQoL数据、双侧骨折患者排除可能引入选择偏倚等。

该研究的核心价值在于首次大规模验证SEP是髋部骨折康复的独立预测因子。结果提示，针对低教育人群的健康教育计划、优化低收入者康复资源分配，可能成为改善整体预后的有效策略。未来研究需探索SEP影响HRQoL的具体生物学和行为学机制，为精准干预提供靶点。