早发型特发性脊柱侧凸序列石膏治疗后"治愈"患者的中期随访复发风险分析

本研究针对早发型特发性脊柱侧凸(EOIS)患者经序列石膏治疗达到"治愈"标准(侧弯角度<15°)后的复发风险问题，通过多中心回顾性队列研究(40例患者，平均随访4.3年)发现25%患者出现复发(定义为角度增加>6°或需二次治疗)，5年成功率仅64.2%。研究首次系统评估了EOIS非手术治疗的长期效果，为临床随访策略制定提供了重要依据。

　　

脊柱侧凸是困扰儿童骨骼发育的常见疾病，其中早发型特发性脊柱侧凸(Early-onset idiopathic scoliosis, EOIS)指10岁前发病的类型尤为棘手。这类疾病不仅影响外观，更可能导致胸廓发育不良、心肺功能受损等严重后果。传统治疗面临两难抉择：早期手术干预虽能控制畸形，但会限制脊柱生长；延迟治疗又可能错过最佳矫正时机。序列石膏治疗(serial casting)作为非手术方案，能在控制侧弯进展的同时保留生长潜力，部分患者甚至能达到"治愈"标准(主弯角度<15°)。然而，这种"治愈"状态能否长期维持？患者是否会面临复发风险？这些问题长期缺乏高质量循证依据。

为解决这一临床困惑，来自美国凯斯西储大学等多家医疗中心的研究团队开展了多中心回顾性研究，成果发表在《Spine Deformity》。研究纳入40例经序列石膏治疗达到"治愈"标准的EOIS患者，平均随访4.3年，采用Kaplan-Meier生存分析评估治疗失败率。失败标准设定为：角度增加>6°且>15°、需要二次支具/石膏治疗或接受手术干预。

研究方法方面，团队通过多中心数据库筛选符合标准的患者，排除非特发性病因病例。收集参数包括人口统计学特征、治疗时间、影像学参数等。关键分析技术包括：1)采用Kaplan-Meier法计算治疗成功率随时间变化；2)定义治疗失败的综合标准(角度进展与临床干预)；3)比较成功与失败组的多项潜在预测因素。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 总体失败率：10例(25%)患者达到失败标准，其中3例需二次支具治疗，2例最终接受生长棒手术(VEPTR/traditional growing rods)，5例仅出现角度进展。
2. 时间特征：失败中位时间为2.4年，5.1年时预估成功率降至64.2%。
3. 角度变化：失败组末次随访平均角度27.4°，较"治愈"时增加15.6°。
4. 支具治疗：92.5%患者接受后续支具治疗，成功组中位支具时间1.4年，失败组仅1年，但差异无统计学意义。
5. 风险因素：性别、初始角度(38.8° vs 32.4°)、治疗年龄(1.5岁 vs 1.2岁)等均未显示显著预测价值。

讨论部分深入分析了几个关键点：首先，相比Mehta等报道的2.1%复发率，本研究更高的失败率(25%)提示需要更谨慎的长期管理。其次，失败多发生在治疗后2-3年，恰逢青春期生长高峰，支持"生长突增期风险"假说。再者，支具治疗时长与成功率无明确相关性，可能反映患者依从性问题。最重要的是，研究发现即使达到严格"治愈"标准，约1/4患者仍会复发，这一发现彻底改变了临床对非手术治疗效果的认知。

该研究具有重要临床意义：1)首次量化了EOIS非手术治疗的长期失败风险，填补了知识空白；2)证实序列石膏治疗虽可"治愈"部分患者，但不能视为终点治疗；3)确立了持续监测的必要性，特别是青春期阶段；4)为医患沟通提供了循证依据，有助于制定个体化随访方案。研究局限性包括样本量较小、回顾性设计及未随访至骨骼成熟等。未来需要更大规模的前瞻性研究，进一步探索复发预测因素和优化监测策略。