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儿童肾母细胞瘤手术易出血，为应对此，研究人员开展用 SLOne装置管理出血的研究。给 2 岁患儿术中大出血时用该装置输血，稳定了血流动力学，无并发症。这表明 SLOne在儿科手术中或有可行性。
在儿童肿瘤的世界里，肾母细胞瘤是最常见的肾脏肿瘤，就像潜伏在孩子身体里的 “小怪兽”。它虽然在东亚的发病率相对北美和欧洲低一些，但也不容小觑。部分肾母细胞瘤还会调皮地 “钻” 进下腔静脉（IVC），这可麻烦了，手术切除时会大大增加出血风险。而且儿童的循环血容量比成年人少很多，一旦出血，就更容易出现血流动力学不稳定，这就像小树苗在狂风中更容易被吹倒一样。所以，如何快速有效地应对急性出血，维持心脏输出，成了摆在医生们面前的一道难题。
为了解决这个棘手的问题，来自日本东京慈惠会医科大学（The Jikei University School of Medicine）的 Shoko Fujioka、Yusuke Miyazaki 等研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们在一位 2 岁男孩的肾母细胞瘤手术中，提前准备并使用了 SLOne（IMI Co., Ltd., Saitama, Japan）快速输注装置。最终，在手术中突发大出血的危急时刻，这个装置发挥了大作用，成功稳定了患儿的血流动力学，且没有出现高钾血症、低体温等并发症，患儿术后恢复顺利。这一研究结果表明，SLOne在儿童高风险急性失血的情况下，或许是稳定循环的有效选择，不过还需要更多研究来进一步验证它在儿科患者中的安全性 。该研究成果发表在了《JA Clinical Reports》上。
研究人员在这项研究中主要运用了以下关键技术方法：
- 多学科协作：在手术前，儿科和血管外科医生、儿科医生、麻醉师、临床工程师、护士以及输血科等多学科人员共同召开会议，制定手术和输血策略。
- 多种监测手段：通过脉搏血氧饱和度监测、心电图监测、有创动脉压监测、定量神经肌肉监测和体温测量等多种方式，全面监测患儿术中情况。
- 超声心动图评估：插入经食管超声心动图（TEE）探头，用于评估前负荷、确认肿瘤位置以及监测肿瘤栓子。
- 血栓弹力图检测：使用血栓弹力图（TEG6s）止血分析仪系统检测血液样本，评估凝血功能。
研究结果
- 病例介绍：2 岁 10 个月大的男孩因腹部肿块入院，检查确诊为肾母细胞瘤，肿瘤延伸至下腔静脉。由于肿瘤压迫肾脏导致肾血管性高血压，需用氨氯地平控制血压。计划进行开放右肾切除术并切除下腔静脉延伸部分，同时还计划术后进行化疗，因此提前放置了 Broviac 中心静脉导管。
- 手术过程及输血管理：手术中，当外科医生试图夹住肿瘤上方的下腔静脉时，出现大量出血。研究人员通过预先连接好的 SLOne装置开始输血，输血速度从 23 mL/min 开始，根据需要间歇性增加到 150 mL/min。在出血的 30 分钟内，患儿失血约 440 mL，同时从 SLOne装置输注了约 890 mL 的 5% 白蛋白和浓缩红细胞（PRBCs）混合物，利用 TEE 评估前负荷，稳定了患儿的血流动力学。最终手术顺利完成，总失血量为 480 mL，尿量为 680 mL，输入了 840 mL 的 PRBCs、500 mL 的 5% 白蛋白和 1750 mL 的晶体液，液体平衡为正 1930 mL。手术持续了 8 小时 30 分钟，麻醉持续了 9 小时 48 分钟。患儿术后未出现肾功能障碍，恢复良好。
- 术后检查指标：手术结束时，患儿体温从输血开始时的 36.8°C 上升到 37.4°C，排除了低体温的发生。血红蛋白和钾水平分别为 14.8 g/dL 和 4.6 mmol/L，TEG 检测未发现异常。
研究结论和讨论
在这个病例中，研究人员成功利用 SLOne快速输注装置，结合预先放置的 Broviac 中心静脉导管，有效应对了儿童肾母细胞瘤手术中的急性大出血，稳定了血流动力学，且未出现与快速输血相关的并发症。这一结果初步显示了 SLOne在儿科高风险急性失血情况下的有效性和安全性。然而，目前还需要更多的临床研究来进一步验证它在儿科患者中的安全性和可行性。同时，研究人员也指出，在选择快速输注装置时，SLOne这类滚轴泵输注装置相较于其他类型，在流量调节方面具有优势，可能更适合儿科患者精确控制输注和输血速率的需求。这项研究为今后儿童肾母细胞瘤手术以及其他可能出现急性大出血的儿科手术，提供了重要的参考和借鉴方向，有助于提高儿科手术的安全性和成功率。
