癌症恶病质症状的二元评估对姑息治疗患者及其家庭照顾者心理困扰与生活质量的纵向影响：一项混合方法研究

本研究针对癌症恶病质(CC)患者及其家庭照顾者在症状评估中的认知差异问题，通过纵向混合方法设计，探索二元症状评估对心理困扰(QOL)和生活质量的影响。研究采用定量问卷(FAACT A/CS、GAD-7、PHQ-9等)和定性联合访谈，运用APIM和RSA等先进统计方法，首次系统揭示了症状评估一致性对CC患者-照顾者二元组心理健康的重要调控作用，为开发基于Dyadic Illness Management理论的干预方案提供了重要依据。

　　

在晚期癌症治疗领域，癌症恶病质(CC)如同一个无声的"营养黑洞"，吞噬着高达96%姑息治疗患者的生存希望。这种以进行性体重下降和厌食为特征的综合征，不仅使患者中位生存期缩短至不足4个月，更在家庭系统中投下阴影——当患者执着于食物享受而照顾者强调营养摄入时，认知的鸿沟往往加剧了双方的心理负担。现有研究虽已发现CC症状评估存在"二元认知偏差"，但传统单一时点、单一方法的研究无法捕捉这种动态互动的全貌，这正是香港理工大学护理学院Huilin Cheng团队开展此项创新研究的出发点。

研究团队采用前瞻性纵向混合方法设计，在香港三家医院的姑息治疗单元招募281对CC患者-照顾者二元组。通过基线(T0)和8周随访(T1)两个时间点，同步收集定量数据(FAACT A/CS量表评估症状、GAD-7/PHQ-9测量焦虑抑郁、MQOL-HK/QOLLTI-F评估生活质量)和定性数据(半结构化联合访谈)。运用APIM(行动者-伴侣相互依赖模型)分析二元交互效应，结合RSA(响应面分析)解析评估一致性模式，并通过轨迹分析追踪症状认知的时程变化。

【主要结果】

1. 症状评估的二元动力学：定量数据显示照顾者对厌食和体重下降的严重性评估显著高于患者(p<0.05)，这种差异在基线时相关系数仅为0.3。APIM分析揭示患者的症状评估(β=0.25)对照顾者抑郁症状具有显著伴侣效应。

2. 认知一致性的预后价值：RSA结果表明，基线时评估高度一致的二元组，8周后QOL总分较不一致组高19.5分(p<0.01)。特别值得注意的是，当患者评分>照顾者评分时，双方PHQ-9得分增幅最大(Δ=3.2分)。

3. 症状解读的认知框架：定性分析提炼出三大主题：(1)"视觉优先"原则——照顾者多通过外貌变化识别症状，而患者依赖主观进食体验；(2)饮食价值观冲突——73%访谈提及营养vs享受的对立；(3)应对策略分化，患者倾向"美味诱导"进食，照顾者则采用"营养推动"策略。

4. 时程演变规律：轨迹分析显示，随着病情进展，二元评估差异呈现"收敛-发散"双相模式：初期因症状明显化趋向一致，后期因应对资源耗竭再度分化。

这项研究首次将Dyadic Illness Management理论与Symptom Appraisal Pathway Model整合，构建了CC症状的"检测-解读-响应"二元认知框架。其临床意义在于：(1)证实评估一致性可作为QOL的预测指标，为姑息治疗预后评估提供新维度；(2)揭示饮食价值观冲突是干预关键靶点，提示需要开发包含沟通技巧训练的营养支持方案；(3)创新的混合方法设计为复杂症状研究提供方法论范式。研究局限性包括依赖主观报告数据、未纳入肌肉量客观指标等，未来可通过纳入生物标志物多组学数据完善研究体系。这些发现为开发基于证据的CC二元管理干预措施奠定了重要基础，对改善晚期癌症家庭整体福祉具有转化价值。