印度西部拉贾斯坦邦口腔潜在恶性病变流行现状及影响因素的多中心横断面研究

本研究针对印度口腔癌高发但早期筛查不足的现状，由印度医学研究理事会非传染性疾病国家实施研究所团队在拉贾斯坦邦焦特布尔地区开展横断面调查。通过社区健康官(CHO)主导的口腔视诊(OVE)筛查209名高危人群，发现口腔潜在恶性病变(OPMD)总患病率达14.84%，其中白斑(8.61%)最常见，并首次证实社会经济地位低下、烟草使用(OR=8.751-20.827)和饮酒(OR=50.806)的协同效应(AOR=26.222)是该地区OPMD关键风险因素，为基层口腔癌防控提供了重要循证依据。

　　

口腔癌在印度呈现惊人的疾病负担，其发病率(10.2%)和死亡率(9.3%)高居全国恶性肿瘤第二位。更令人担忧的是，拉贾斯坦邦的头颈口腔癌患病率高达32.18%，但该地区长期以来缺乏针对口腔潜在恶性病变(OPMD)的系统流行病学数据。OPMD作为癌前病变，包括白斑、口腔黏膜下纤维化等类型，其恶性转化率可达5.2-33.1%，早期筛查对降低口腔癌死亡率具有关键意义。然而，受文化习俗影响，当地农村普遍存在吸食比迪烟、咀嚼古特卡等烟草制品的行为，加之医疗资源匮乏，导致OPMD筛查率低下。

为破解这一公共卫生难题，印度医学研究理事会非传染性疾病国家实施研究所的Janesh Kumar Gautam团队在焦特布尔地区开展了开创性研究。这项发表在《Scientific Reports》的横断面调查，首次系统揭示了该地区OPMD的流行特征和危险因素。研究人员创新性地培训50名社区健康官(CHO)，在阿育曼健康中心通过标准化口腔视诊(OVE)对209名高危人群进行筛查，并由耳鼻喉专家复核诊断。研究采用改良Kuppuswamy量表评估社会经济地位，通过多因素logistic回归分析风险因素。

研究结果显示，当地OPMD总体患病率达14.84%，显著高于全球1-5%的平均水平。具体类型分布显示：白斑(8.61%)最为常见，其次是口腔黏膜下纤维化(4.78%)和红斑(2.87%)。令人警觉的是，多重病变共存现象突出，如白斑-黏膜下纤维化(0.96%)的组合。社会经济分析揭示，下层阶级人群OPMD患病率(25.7%)显著高于其他阶层(P<0.05)，证实贫困与疾病负担的强相关性。

行为危险因素分析获得突破性发现：单独使用无烟烟草者患病风险增加8.751倍(95%CI:1.500-51.046)，吸烟者风险激增至20.827倍(2.204-196.832)，而饮酒者的风险高达50.806倍(3.617-713.687)。更值得注意的是，三种危险行为并存时产生协同效应，风险飙升至26.222倍(2.83-243.48)。剂量反应关系分析显示，OPMD患者烟草使用年限(13.88±7.63年)和每日频率(3.46±1.13次)均显著高于健康人群(P<0.001)。

临床症状研究有新发现：持续三周以上的口腔溃疡(AOR=7.352)和因尖锐牙齿/义齿导致的反复咬伤(AOR=11.667)与OPMD显著相关。这提示除传统危险因素外，慢性机械刺激也是不可忽视的致病因素。

这项研究具有多重创新价值：首次建立焦特布尔地区OPMD流行病学本底数据，验证了CHO在基层筛查中的可行性，并发现行为因素的协同效应新证据。研究结果直接指导印度非传染性疾病防控规划(NP-NCD)，推动将口腔癌筛查纳入初级卫生保健体系。局限性在于横断面设计难以确定因果关系，且酒精消费可能因社会偏见被低估。未来需扩大样本量并开展长期随访，以评估干预措施对恶性转化的抑制效果。

该研究的现实意义在于为资源有限地区提供了可推广的筛查模式——通过培训CHO实施OVE，每例筛查成本不足1美元，却能实现34%的死亡率降幅。研究团队建议：针对高危人群开展烟草酒精联合戒断项目，将口腔检查纳入常规体检，并对尖锐牙体进行早期干预，从而构建多层次的OPMD防控体系。