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在秘鲁，跨性别女性（TW）受 HIV 疫情和相关心理社会问题困扰，年轻 TW 相关研究匮乏。研究人员对利马 211 名 16 - 24 岁 TW 开展研究，发现共病心理社会状况与 HIV 获取和传播风险增加有关。这为 HIV 预防干预提供关键依据。
在全球范围内，跨性别女性一直深受 HIV 疫情的严重影响，拉丁美洲地区也不例外。在秘鲁，跨性别女性的 HIV 感染率远高于普通人群，然而针对这一群体的研究却十分有限。尤其是在年轻跨性别女性（16 - 24 岁）这一关键群体中，了解她们感染 HIV 的风险因素以及相关心理社会状况变得至关重要。一方面，年轻跨性别女性在追求性别认同和经济机会的过程中，往往面临着诸多挑战，比如家庭的排斥、社会的歧视以及暴力侵害等。另一方面，以往的研究大多将跨性别女性笼统地归为男男性行为者群体，忽视了她们独特的生活经历，使得针对她们的 HIV 研究和防治工作存在许多空白。为了填补这些空白，来自美国密歇根大学公共卫生学院、秘鲁卡耶塔诺?埃雷迪亚大学等机构的研究人员，以秘鲁利马的年轻跨性别女性为研究对象，开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，他们通过非概率抽样的方式，从社区招募了 211 名符合条件的年轻跨性别女性作为样本队列。接着，对这些参与者进行了横断面的社会行为调查，详细询问了她们的心理社会状况、性行为等信息。同时，还进行了 HIV 检测，以确定她们的感染状况。最后，运用 Poisson 回归模型等统计学方法对收集到的数据进行分析，从而探究共病心理社会状况与 HIV 获取和传播风险之间的关系。
研究结果
- 描述性特征：研究样本的中位年龄为 23 岁，大多数参与者为非白人种族身份，如 35.1% 为印第安人，34.1% 为梅斯蒂索人，12.3% 为非裔秘鲁人。72.0% 的人拥有高中及以上学历，50.7% 的人在过去 30 天有性工作收入，49.8% 的人使用过性别确认激素，33.6% 的人 HIV 呈阳性。总体而言，42.0% 的人报告在过去 6 个月存在 HIV 获取或传播风险行为。研究还发现，非白人种族身份、近期有性工作收入以及使用性别确认激素与过去 6 个月的 HIV 获取或传播风险行为相关，而年龄、教育程度和 HIV 状态与近期无保护性行为无关联。
- 心理社会状况及其关联：在心理社会状况方面，童年期负面经历较为普遍，如 18.0% 的人因性别认同遭受家庭排斥，82.5% 的人遭受同伴欺凌，77.7% 的人有不良童年经历（Adverse Childhood Experiences，ACES），47.4% 的人经历过童年性虐待。暴力经历也很常见，56.4% 的人遭受过心理暴力，44.5% 的人遭受过身体暴力，26.1% 的人遭受过性暴力，42.2% 的人遭遇过警察暴力。在心理健康方面，19.9% 的人有严重心理困扰，13.3% 的人有创伤后应激障碍（Post - Traumatic Stress Disorder，PTSD），64.0% 的人可能有酒精使用障碍，37.9% 的人在过去 6 个月有非注射毒品使用（不包括大麻使用）。通过分析发现，童年领域与过去 6 个月的 HIV 获取或传播风险行为在统计学上无关联，但暴力和心理健康领域与该风险行为相关，且共病心理社会状况的总指数也与过去 6 个月的 HIV 获取或传播风险行为相关。
- 双变量和多变量模型分析：在多变量模型中，调整了年龄、种族、教育程度、近期性工作收入、性别确认激素使用和 HIV 血清状态等因素后，发现每个心理社会领域指数都与过去 6 个月 HIV 获取或传播风险行为的患病率升高相关，如童年（调整后患病率比（Adjusted Prevalence Ratio，aPR） = 1.24；95% 置信区间（Confidence Interval，CI） = 1.02 - 1.51），暴力（aPR = 1.35；95% CI = 1.17 - 1.55），心理健康（aPR = 1.29；95% CI = 1.14 - 1.47）。总体心理社会状况计数也与过去 6 个月 HIV 获取或传播风险行为的患病率显著升高相关（aPR = 1.16；95% CI = 1.08 - 1.23）。此外，近期性工作收入与过去 6 个月 HIV 获取或传播风险行为的患病率增加相关，而印第安人身份与该风险行为的患病率降低相关。
- 公共卫生影响措施：研究人员还计算了不同共病条件阈值下的公共卫生影响措施。例如，当共病条件≥3 时，归因风险为 0.276（即每 100 名有≥3 种共病条件的年轻跨性别女性中，预计会比有 0 - 2 种共病条件的人多 28 例 HIV 获取或传播风险行为），归因风险百分比为 59.8%，人群归因风险为 0.235，人群归因风险百分比为 55.9% 。这表明共病条件对年轻跨性别女性的 HIV 获取或传播风险行为有重要影响。
研究结论与讨论
这项研究揭示了利马年轻跨性别女性中普遍存在的共病心理社会状况，并且这些状况与 HIV 获取或传播风险行为密切相关。每增加一种不良心理社会状况，年轻跨性别女性的 HIV 风险行为患病率就会增加 16%（范围在 8 - 23%）。这一结果强调了针对共病心理社会状况进行干预对于解决年轻跨性别女性 HIV 疫情的重要性。因为对于这一弱势群体来说，HIV 不仅仅是一个健康问题，更是多种心理社会差异交织的结果。以往只关注 HIV 预防和护理连续体的干预方法是不够的，需要采取更综合的策略。
然而，该研究也存在一些局限性。例如，研究采用的是相加方法评估共病心理社会状况，可能无法捕捉这些状况之间的协同效应，且样本量限制了对更复杂模型的估计。同时，研究采用的是非概率便利样本，可能无法推广到所有利马年轻跨性别女性，并且样本的中位年龄较高，需要更多招募年轻的跨性别女性和青少年进行研究。此外，作为一项横断面研究，研究结果只是相关性的，并非因果关系，需要未来进行前瞻性研究来进一步明确。
尽管存在这些局限性，该研究仍具有重要意义。它首次记录了秘鲁年轻跨性别女性中高共病心理社会状况及其与 HIV 易感性的关联，为后续研究和干预提供了重要依据。研究还发现印第安人身份与降低 HIV 获取或传播风险行为相关，这为进一步研究不同种族身份的 HIV 易感性提供了新的方向。未来，需要开展更多针对性的研究，制定综合的 HIV 预防和护理干预措施，这些措施不仅要解决相互关联的心理社会因素，还要结合青少年和年轻成年人的发展背景，同时考虑年轻跨性别女性所处的社会生态环境，包括家庭、同伴、伴侣和国家行为者等方面，从而更有效地控制年轻跨性别女性中的 HIV 疫情。
