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在心脏起搏治疗领域，常规右心室起搏（RVP）会引发心室不同步，而左束支区域起搏（LBBAP）虽能改善这一状况，但现有评估指标存在局限。研究人员开展通过 12 导联心电图评估 LBBAP 心室同步性的研究，发现 pAD、QRS60 和 QRSa 可有效评估，为临床应用提供新依据。
在心脏起搏的 “舞台” 上，常规右心室起搏（RVP）曾长期占据主导地位，是心动过缓患者植入起搏器的常用治疗手段。然而，随着研究的深入，RVP 的 “弊端” 逐渐显露。它会导致心室非生理性激活，引发心室不同步，这如同心脏的 “指挥家” 出现失误，使得心脏各部分跳动不协调，进而增加房颤、心室功能障碍和心力衰竭等疾病的发生风险。
而左束支区域起搏（LBBAP）作为新兴的 “后起之秀”，能实现更同步的心室去极化，可有效改善心室同步性，为患者带来新的希望。但在评估 LBBAP 的效果时，却面临着 “难题”。目前，QRS 持续时间（QRSd）是评估双心室同步性的标准心电图指标，然而它仅能反映去极化持续时间，无法体现心室电激活序列是否正常，而且准确识别 QRS 波群的起止点也颇具挑战，容易产生测量偏差。为了解决这些问题，来自西班牙的研究人员开展了一项前瞻性单中心研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为了全面评估双心室同步性，依据患者基线 QRS 形态，通过标准 12 导联心电图来刻画心室激活序列。他们纳入了 176 例因心动过缓需植入起搏器的患者，将其分为 LBBAP 组和 RVP 组，并根据基线 QRS 波群进一步细分为窄 QRS、右束支传导阻滞（RBBB）和左束支传导阻滞（LBBB）三个亚组 。研究中，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过特定算法采集和预处理 12 导联心电图，去除干扰和起搏刺激伪影；其次，采用多导联小波算法自动获取 QRS 波的相关特征点；最后，运用低频率分析等方法计算心室激活序列、前壁激活延迟（pAD）、QRS60 和 QRS 面积（QRSa）等指标。
研究结果如下：
- 心室激活序列与 pAD：在不同亚组中，LBBAP 组的心室激活序列比 RVP 组更接近生理模式。以 pAD 衡量，窄 QRS、RBBB 和 LBBB 亚组中，LBBAP 组的 pAD 值均低于 RVP 组 。如窄 QRS 亚组中，LBBAP 组 pAD 值为?10 (?20,14) ms，RVP 组为 26 (5, 39) ms（p<0.01）。这表明 LBBAP 能使心室激活更同步，且 pAD 可反映心室激活的方向和延迟情况。
- QRS60、QRSa 和 QRSd 评估：各亚组中，LBBAP 组的 QRS60 和 QRSa 值均低于 RVP 组 。在窄 QRS 亚组，LBBAP 组 QRS60 为 52 (41, 62) ms，RVP 组为 73 (65, 80) ms（p<0.01）；QRSa 方面，LBBAP 组为 53 (38, 66) μVs，RVP 组为 121 (92, 143) μVs（p<0.01） 。同时，LBBAP 组的 QRSd 在不同亚组也有不同变化，总体上较 RVP 组更优，这些指标从不同角度反映了 LBBAP 对心室去极化的改善作用。
- 相关性分析：研究发现，?QRSd 与?QRS60、?QRSa 和?pAD 均呈正相关，R 值分别为 0.75、0.62 和 0.43（p<0.01） ，说明这些指标虽与 QRSd 相关，但能提供补充信息。此外，V6 R 波峰值时间（V6 RWPT）和全球 V6 RWPT 与AT6,s相关性强（R=0.674，p<0.01；R=0.673，p<0.01），与 pAD 相关性不明显。
研究结论和讨论部分指出，LBBAP 相较于 RVP 能实现更生理的心室去极化。pAD、QRS60 和 QRSa 可作为评估 LBBAP 患者双心室同步性的有效指标 。pAD 不仅能反映同步性，还能体现激活方向；QRS60 和 QRSa 与 QRSd 相关，同时克服了 QRSd 测量中的部分局限，考虑了 QRS 波的幅度等信息。这些指标可从标准 12 导联心电图获取，计算高效，有望广泛应用于 LBBAP 临床实践，指导起搏器植入，实时分析双心室同步性。不过，该研究存在局限性，如单中心研究且缺乏金标准验证。未来还需进一步研究，明确这些指标能否改善临床结局。但总体而言，这项研究为心脏起搏治疗的精准化发展提供了重要的理论依据和实践方向，具有重要的临床意义。
