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本文聚焦器官获取团队，探讨其在移植中心、器官获取组织（OPO）和私营部门发展的原因、各方战略动机，以及对移植质量和培训的影响。研究发现，相关变革提升了移植量、降低成本，且不影响移植结果，但 trainees 的培训机会有所减少。
引言
安全高效地获取用于移植的实体器官，是所有成功移植项目的关键部分。过去，受者团队常前往获取器官，认为这样能直观评估器官、采用熟悉的获取技术，且主刀医生技术有保障，相互熟悉的医生间沟通更好，还能缩短冷缺血时间。尽管器官获取出行存在风险，且移植外科医生因频繁出行易 burnout，但这种模式一直存在。
后来，局部或区域器官获取团队出现，为移植中心提供了新选择。在意大利、荷兰和德国，20 世纪 90 年代初就采用了这种模式。在美国，2018 - 2022 年局部获取的比例从 22.3% 上升到 37.9%。多种因素促使美国这一实践发生改变，2020 年器官分配政策调整，增加了器官获取的平均出行距离；COVID - 19 疫情期间，出于对获取团队安全的考虑，一些中心更多采用局部获取；肝脏移植中，常温氧合灌注和常温区域灌注（NRP）等技术发展，能在获取后或过程中评估器官，减少了对获取技术的担忧；年轻一代移植外科医生对频繁出行的接受度降低，也影响了获取实践。专职器官获取团队为各方带来独特优势，下面从不同主体进行分析。
移植中心
对移植中心而言，改进器官获取实践意义重大。能增加移植量、改善结果、降低成本、提高工作满意度，还有助于招募优秀人才。专职人员包括获取外科医生、手术助手和专业器官获取人员，他们负责筛选器官、协调行程和管理器官灌注系统。
随着泵灌注和 NRP 技术广泛应用，以及心脏死亡后捐赠（DCD）供体使用增加，对获取外科医生技术要求提高，获取手术逐渐成为专业领域。
中心组建的器官获取团队对局部器官获取的利用情况不同。外科医生主导的团队倾向于自行获取，而具备器官获取、物流和灌注技术专业知识的团队，则能更好地利用局部获取。有能力的非手术器官获取团队，能同时处理多个本地获取的供体，并运用现代灌注和保存技术管理大量输入器官。
器官获取组织
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的新立法，聚焦 OPO 的绩效，重点关注捐赠、移植和丢弃率。过去，OPO 的效率受限于在供体医院使用手术室的机会，依赖移植中心提供的手术服务，面临诸多物流难题。
现在，独立的 OPO 器官获取中心增多，OPO 雇佣自己的获取外科医生，这为 OPO 带来新机遇，能更好地控制绩效指标。有研究表明，OPO 外科医生参与获取，可提高获取和利用率，增加 “边缘” 供体器官的使用。移植中心也越来越认可 OPO 获取的器官。
器官获取中心（ORCs）推动了器官获取模式的转变。最初，供体多通过地面运输到 ORCs，如今约 42% 的 OPO 使用 ORCs，且空中医疗运输越来越普遍。ORCs 能与体外肺灌注及肾、肝移植中的灌注技术更好结合，促进本地外科医生获取的器官输出，提高器官产量，降低成本。未来，在器官灌注过程中可能会应用更多细胞、分子和生物物理疗法。
私营部门
器官灌注技术主要由私营部门推动，产品融入移植流程有两种策略：“现场” 灌注，即器官获取后立即灌注，直至植入；“回基地” 策略，是先将器官冷藏运输，再在受体医院灌注。对于氧合灌注系统，“现场” 灌注因能减少缺氧冷缺血时间更受青睐，但技术和物流挑战大，需要团队具备多种专业技能，还要运输和监控灌注设备。因此，采用 “现场” 灌注的公司会雇佣专业人员，提供 “门到门” 服务。虽然这种服务与传统移植中心获取模式不同，但因其提供的灌注数据能缓解对器官质量的担忧，且方便日间移植手术，所以被广泛接受，不过成本较高。
局部获取的结果
随着 OPO 和私营部门组建获取团队，器官获取实践不断变化，需要持续评估质量。早期欧洲的局部和区域获取报告显示效果良好，华盛顿大学研究发现，非移植中心的局部团队获取的远距离供体肺，移植结果无差异。21 世纪初，印第安纳大学和圣保罗的一家中心报告，使用非本中心外科医生获取的肝脏，移植物和患者生存率无差异。但早期一项大规模分析发现，移植中心获取的肝脏，死亡审查的移植物失败率更低。不过，四项针对肝脏的当代研究反驳了这一观点，这些研究涵盖不同类型供体和受体亚组，均表明局部获取和原发团队获取的肝脏移植物生存率无差异。目前，器官获取质量在地方层面跟踪松散，缺乏统一认证，未来可能需要国家质量监测项目。
对学员培训的影响
DCD 快速获取和 NRP 获取技术要求提高，加上各方雇佣专职获取外科医生，导致移植外科住院医师参与获取手术的机会减少。过去，供体手术是住院医师重要的培训环节，但现在自主权降低，建立手术信心的机会减少，不过也减轻了部分工作压力。目前，住院医师参与供体手术正规教学课程的比例低，培训实践缺乏标准化，这值得移植界关注。因为缺乏受体手术经验的外科医生进行获取手术，可能影响结果。特别是移植住院医师接触供体胰腺切除术的机会减少，若不加以重视，年轻一代移植外科医生可能在培训结束后无法胜任该手术。
俄亥俄州立大学的经验
俄亥俄州立大学肝脏移植团队的活动，体现了器官获取的发展趋势。随着分配政策改变、疫情和灌注技术应用，肝脏移植量大幅增加。该校组建了由十名非医师移植专业人员组成的 “器官获取团队（ORT）”，负责筛选器官、协调行程、与多部门协作和管理灌注泵。ORT 对团队发展至关重要，提高了处理本地获取输入器官的能力。在肝脏灌注方面，采用 “回基地” 模式，ORT 减轻了外科医生负担。随着移植量增加和积极利用器官，降低了移植时的中位终末期肝病模型（MELD）评分和中位等待时间，DCD 肝脏使用量也大幅增加。同时，团队注重让住院医师参与获取手术，帮助他们在培训早期独立完成供体手术，建立信心。
结论
器官获取实践及实体器官移植的所有模式都在快速发展。得益于先进技术，器官共享范围扩大，可行供体增多。美国越来越倾向于局部获取，专职器官获取团队日益普遍，获取手术成为专业领域。虽然美国尚未建立像国外那样的国家质量监测体系，但现有数据表明，增加对局部获取的依赖未对移植结果产生不利影响，还带来了更多移植量、降低成本、提高出行安全和改善外科医生生活方式等好处。随着实践模式成熟，要确保移植住院医师在获取手术中得到充分培训，移植外科医生也应持续参与获取工作。
