非洲疫苗接种服务可达性困境：从“难触及人群”到“难提供服务”的范式转变与公平策略

本文针对非洲地区疫苗接种覆盖率不均问题，提出“难触及人群”的表述掩盖了疫苗接种服务供给不足的核心矛盾。作者团队通过分析需求侧与供给侧因素，指出地理障碍、冷链短缺、卫生系统薄弱等结构性缺陷是主因，并提出整合社区医疗资源、强化私营部门合作等创新服务模式，为IA2030目标实现提供关键路径。

　　

论文解读

在非洲大陆，疫苗可预防疾病（VPDs）仍是导致儿童残疾和死亡的主要原因之一。尽管全球免疫规划已取得显著进展，但世界卫生组织非洲区域（WHO African Region）的疫苗接种覆盖率仍持续低于90%的目标阈值。2023年数据显示，47个非洲国家中仅有16个国家达到第三剂百白破疫苗（DTP₃）的基准覆盖率，而尼日利亚、埃塞俄比亚等国积压了大量“零剂量儿童”（即从未接种任何疫苗的儿童）。传统上，这些覆盖率低下地区常被贴上“难触及人群”（hard-to-reach populations）标签，但本文作者Abdu A. Adamu团队通过实证分析揭示：问题本质在于疫苗接种服务本身“难以提供”（hard to deliver），而非目标人群难以触及。

为验证这一观点，研究人员综合评估了非洲多国免疫规划数据，包括埃塞俄比亚和托戈的社区研究。这些研究采用地理空间分析、卫生系统能力评估及社区参与式调研等方法，重点考察冷链基础设施、疫苗库存管理、卫生工作者态度等供给侧因素。结果显示，偏远地区居民因接种点距离过远（部分需步行6小时以上）而被迫成为“零剂量”群体，而城市贫民窟则因服务网点分布不均面临类似困境。值得注意的是，需求侧调研发现，即使在这些区域，疫苗信心指数仍保持较高水平，进一步佐证了服务供给不足的核心矛盾。

研究结果

1. 疫苗接种不平等的真实图景
   通过分析WUENIC（世界卫生组织-联合国儿童基金会免疫覆盖率联合估算）数据，揭示DTP₁和DTP₃覆盖率的国家间差异，指出刚果民主共和国等国的冲突地区因卫生系统崩溃导致接种率骤降。

2. “难触及”概念的再审视
   基于埃塞俄比亚的广义估计方程（GEE）分析，证明地理隔离与“零剂量”儿童数量呈强相关性（p<0.001），但社区调查显示82%家庭愿意接种疫苗，驳斥了“拒绝接种”的刻板印象。

3. 供给侧改革路径
   提出五项创新策略：

• 通过非医疗保健提供者（如传统接生员）扩大最后一公里配送；
• 激活私营医疗机构参与免疫服务（参照WHO-SAGE 2017建议）；
• 将疫苗教育与社区动员纳入服务包；
• 利用非洲各国正在扩大的社区健康工作者（CHWs）网络；
• 建立基于卫生设施的可及性动态监测系统。

结论与意义
该研究颠覆了将低接种率归咎于目标人群的传统叙事，强调卫生系统需为服务交付失败承担主要责任。通过将“难触及”重新定义为“难提供服务”，研究为政策制定者提供了明确的行动框架：例如，尼日利亚可借鉴托戈的经验，通过培训摩托车志愿者解决偏远地区冷链运输问题。这种范式转变不仅有助于实现免疫议程2030（IA2030）的公平目标，更为其他中低收入国家（LMICs）的卫生服务设计提供了普适性启示——当疫苗真正“触手可及”时，所谓“难触及人群”将不复存在。

（注：全文数据及案例均引自原文，未添加外部参考文献；专业术语如DTP₃（百白破疫苗第三剂）、CHWs（社区健康工作者）等均按原文格式标注）