仅剥除后弹力层（DSO）治疗的一年随访：角膜断层扫描变化与视力转归的关键意义

为探究富克斯内皮角膜营养不良（FECD）的治疗效果，研究人员开展了仅剥除后弹力层（DSO）的前瞻性研究。结果显示 DSO 有效，且角膜小滴分布影响恢复速度。这为 FECD 治疗提供了新方向，是供体移植手术的微创替代方案。

　　摘要

• 背景：仅剥除后弹力层（Descemet Stripping Only，DSO）是一种针对富克斯内皮角膜营养不良（Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy，FECD）的微创手术，它利用周边内皮再生，无需供体组织。本研究旨在评估 DSO 的视力和解剖学结果，以及角膜小滴分布在恢复过程中的作用。
• 方法：一项前瞻性研究纳入了 30 例接受 DSO 治疗的 FECD 患者的眼睛。患者根据角膜小滴分布进行分类：A 型（中央型）或 B 型（0° - 180° 子午线型）。在 12 个月内评估术前和术后结果，包括矫正远视力（corrected distance visual acuity，CDVA）、中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）和内皮细胞密度（endothelial cell density，ECD）。
• 结果：在完成随访的 26 例患者中，42.31% 的患者在第 4 周时 CDVA≥0.22 logMAR，84.62% 的患者在第 12 个月时达到这一水平。B 型患者恢复更快，达到 CDVA≥0.10 logMAR 的时间为 56 天，而 A 型患者为 112 天。平均 CCT 从 606.96±60.97μm 改善至 550.40±29.67μm（p=0.0001）。术后 ECD 平均为 1402.7±130.56 个细胞 /mm2。角膜密度测量值显著改善，但仍高于对照组。
• 结论：DSO 是对具有足够周边内皮储备的 FECD 的有效治疗方法。角膜小滴分布影响恢复速度，但最终结果相似。如果在第 3 个月仍无改善，补救性的角膜内皮移植术（Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty，DMEK）是有效的。术后角膜曲率保持不变，上皮厚度略有增加，角膜密度测量值改善。
• 关键信息
  • 已知信息：DSO 是治疗像富克斯角膜营养不良这类内皮营养不良的无供体手术选择，利用部分患者眼睛的自然内皮再生能力。手术成功依赖于残余内皮细胞密度和术前角膜厚度等生物标志物来预测再生结果。
  • 新发现：角膜小滴分布模式影响 DSO 的恢复时间线：B 型角膜小滴分布（0° - 180° 子午线型）的患者达到 0.1 logMAR 的 CDVA 比 A 型（中央角膜小滴型）患者更快，尽管 12 个月时最终视力、角膜厚度测量值和内皮细胞密度相似。DSO 是治疗 FECD 的有效方法：仅剥除后弹力层在大多数情况下可在 3 - 4 个月内实现角膜透明，显著改善 CDVA 和生活质量（美国国立眼科研究所视觉功能问卷 25 项，NEI VFQ - 25 评分），支持其作为供体移植手术的微创替代方案。